随着心血管疾病、糖尿病等慢性病的增多，越来越多的人开始了长期药物治疗。
那么，对于此类患者，调整手术前后用药，成为内科医生的必备技能。
当二者可能出现冲突时，手术、慢性病控制用药哪个重要？
这个度把握不好，外科医生和内科医生友谊的小船说翻就翻。
下面就来看看都有哪些慢病用药，手术前后需要调整吧！
降压药物
良好的血压控制是手术成功的基石，降压药物的调控则是基石中的核心部分。
ACEI或者ARB类药物，建议在术前10h停药，术后恢复即可。
钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂及α2受体激动剂一般不需要手术前停药。
利尿剂由于其可能导致低钾风险，术中麻醉时容易引起心率失常，而在手术当日早上停用，可较好的平衡电解质紊乱和低血压发生的风险。
利血平会提升麻醉药的心血管抑制，易产生术中低血压，因此建议术前7天停用，改用其他降压药。
需要注意的是，若为治疗心力衰竭、且患者没有低血压风险，可以在围手术期不停降压药。
降脂药物
常见的降脂药物如苯扎贝特，非诺贝特，可导致肌炎样综合症和横纹肌溶解症。
尤其在术中并发风险较高，建议术前1天停药。
抗凝药和抗血小板聚集药物
临床中所使用的抗凝药和抗血小板药物，可导致大大增加术中、术后出血的风险。
但如果随意中断抗凝治疗，患者也会面临各类血栓的危险，所以术前应该特别注意。
华法林
对于出血风险大的手术，建议提前5天停药，以保证手术中的凝血功能正常，高危对象在华法林停药期间可采用低分子肝素。
而对于一般的房颤患者，不建议使用替代桥接，降低术中出血风险。
需要注意的是，若患者面临极高卒中风险或肺栓塞风险，需优先处理此类风险，延期手术。
阿司匹林、氯吡格雷
对于出血量低的非心脏手术或者血栓风险较高的患者，若单用阿司匹林，则可服用至手术时，不用术前停药。
若联用氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛等药物，进行双抗治疗，则其分别在术前至少5天、7天和3-5天停用。
而出血风险较高的手术，应考虑术前7天停用阿司匹林，并在术前5天停用氯吡格雷。
对于同时面临血栓高危风险和高出血风险时，需要医疗团队进行综合评估进行权衡和方案制定。
降糖药及胰岛素
良好的血糖控制是手术成功的另一基石，特别是对于精细手术，理想状态是将空腹血糖在7mmol/L以下。
尚未使用胰岛素的患者，如果血糖控制的好，可以坚持使用口服降糖药。
并在术前3-5天将长效作用的磺脲类药物（如格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片等）改为短效作用的药物制剂（如格列喹酮等）。
肾功能异常或者有乳酸酸中毒风险患者，建议术前48小时停用双胍类药物。
对于使用胰岛素的患者，可继续使用，并建议改为短效或者中效胰岛素（低精蛋白锌胰岛素）。
对于即将进行较大规模的手术和精细手术，且血糖控制不佳的患者，需在术前3天，将口服降糖药改为短效胰岛素。
非甾体类抗炎药物
一般推荐在术前至少3天停用NSAID（包括COX-2抑制剂），布洛芬可于术前24小时停用。
如考虑止痛方面，可以优先考虑使用COX-2抑制剂，因其对血小板功能影响较小。
非乙酰化NSAID（如二氟尼柳等）因不具有抗血小板作用，可考虑作为替代其他NSAID药物用于疼痛控制。
糖皮质激素
长期大剂量的糖皮质激素影响蛋白质合成，从而影响手术创口愈合。
也可导致内源性糖皮质激素的不足，无法满足手术应激下的生理需要。除此之外，还有导致消化道溃疡、出血性倾向、诱发感染的风险。
应根据用药情况及患者自身条件，评估下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴是否已出现抑制，来决定是否需要术前调整糖皮质激素的用药。
类风湿性关节炎用药
大部分类风湿性关节炎治疗药物，会导致肾功损伤、骨髓抑制、免疫力下降，削弱患者对感染的抵抗力。
肾功能正常患者可于术前继续使用甲氨蝶呤。
肾功能受损、出现骨髓抑制的患者或有感染的患者应在术前2周暂停用药。
柳氮磺砒啶和硫唑嘌呤推荐术前1周停药。
茶碱类
茶碱的药物血药治疗窗小，易导致严重的心律失常和神经毒性，推荐于手术前一日的晚上停用。
MAOI类药物
单胺氧化酶抑制剂（MAOI类）与多种术中用药合用，可能存在潜在危险，如产生心血管意外，和严重的药物不良反应。
因此建议于术前2周停药。
我们常用的抗菌药物（异烟肼、酮康唑、利奈唑胺等）、抗抑郁药（托洛沙酮等）和帕金森病用药（左旋多巴）均属此类。
雌激素制剂
雌激素本身会使血凝功能亢进，所以建议服药雌激素制剂的患者，尤其是面临中度到高度VTE风险的手术时，至少于术前4周停用此类药物。
术前已停止口服避孕药的女性，不要忘了在术前进行血清妊娠试验哦。
本文根据uptodate数据库相关论述。
编辑：程培训
思考题
手术为主，补液为辅！
当你遇到重症患者，如何补液？低排、高钾、酸中毒，如何纠正？
在临床用药回复补液，即可获得相关文章。
参考文献
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6.《颅脑前手术前要不要停阿司匹林》，徐涛著
