术者寄语
颅内血管慢性闭塞再通，风险和难度相对大，目前仍处于探索阶段。大脑中动脉慢性闭塞再通适应征：1、术前基本生活正常，mRS≤2；2、存在与闭塞相关的症状性卒中、TIA或严重认知功能障碍；3、影像学证实ICAD大血管闭塞和小梗死灶；4、影像学存在血流动力学低灌注；5、末次梗死发生2周后。
在大脑中慢性闭塞再通治疗过程中，微导丝通过闭塞段后，球囊扩张必不可少，所以对于球囊性能有较高的要求。SacSpeed?快交系统球囊，具有较好的柔顺性和通过性，可以顺利通过闭塞段，稳定扩张回抱速度快，为此类闭塞病变治疗提供了保障。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请蚌医院殷亮教授带来SacSpeed?球囊扩张导管在大脑中动脉慢性闭塞开通中的应用体会，精彩不容错过！
本期病例
01
病情简介
基本信息：男性，64岁。主诉：左侧肢体无力1月余。
既往病史：体健，无吸烟饮酒史。
体查：神清，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力4级，余无殊。
02
术前影像学检查
外院头颅MRI示：右侧侧脑室旁、基底节区脑梗塞。
院内颅颈CTA示：右侧大脑中动脉闭塞。
DSA示：右侧大脑中起始部闭塞，同侧大脑前动脉软脑膜支代偿大脑中动脉区血供。
术前CTP示：右侧大脑半球大面积低灌注区。
03
治疗经过
术前诊断：
右侧大脑中动脉起始部闭塞
右侧基底节区脑梗死
手术指征：患者DSA示右侧大脑中动脉起始闭塞，代偿不良，CTP示大面积缺血区。
治疗策略：患者血管通路良好，拟用导引导管+中间导管到达病变近端，行球囊预扩后支架置入。
04
术中耗材
8F股动脉穿刺鞘
cm微导丝
5Fcm多功能导管
8F导引导管
0.inchcm神经导丝
5Fcm远端通路导管
cm10系微导管
2.0*9mm加奇SacSpeed?快速交换球囊
支架微导管
3mm*15mm支架
05
手术过程
全麻下，右侧股动脉置入8F血管鞘，在微导丝及5F多功能导管引导下，将8F导引导管送至右侧颈内动脉C1段，撤出导丝、多功能导管，造影见：
5Fcm远端通路导管与8F导引导管同轴，在微导丝引导下将中间导管送至右侧颈内动脉C2段。
路图下，在0.inch微导丝引导下，微导管缓慢通过闭塞段，微导管置于右侧大脑中动脉M2远端造影确认真腔。
路图下，在0.inch微导丝引导下，将2.0*9mm加奇SacSpeed?快速交换球囊送至狭窄段，缓慢扩张球囊，撤出球囊后造影见狭窄改善。
撤出球囊导管，交换送入支架微导管至右侧大脑中动脉M2远段，顺支架微导管送入3*15mm支架，准确定位狭窄段释放支架。
支架微导管沿支架输送杆越过支架至M2远端，交换微导丝造影。
沿支架导丝上推支架导管。
撤出支架导丝，保留支架导管。
送入0.inch微导丝。
交换出支架导管，保留微导丝。
06
术后情况
术后造影：
术前术后造影对比：
术前
术后
术前
术后
术前
术后
术后患者病情平稳，无不适主诉。
病例总结
颅内血管慢性闭塞再通，风险和难度相对大，需要在严格评估下进行。
该例患者年龄较轻，正规内科治疗情况下仍有反复缺血事件，CTP显示大片缺血区，DSA示代偿不良，手术指征明确。另外通路较好，DSA示闭塞段较短，闭塞远端有正常管腔，开通难度及风险相对小。
加奇SacSpeed?快交系统球囊，具有较好的柔顺性和通过性，可以顺利通过闭塞段，稳定扩张回抱速度快，为此类闭塞病变治疗提供了保障。
术者介绍
殷亮
蚌医院
神经内科神经介入组组长、副主任医师、副教授、硕士研究生导师、安徽省卒中学会理事、安徽省医学会神经病学分会青年委员、安徽省医师协会神经介入委员会委员、安徽省抗癫痫协会理事会理事、蚌埠市医学会秘书。在国内外杂志发表文章10篇，其中SCI三篇，主持课题五项，其中省级课题两项，省部级重点课题一项。申请国家专利两项。专长：1.年起开展脑血管病的介入诊断和治疗，目前主要方向为颅内外慢性闭塞开通及桡通路介入诊疗。2.开展神经系统疾病的科普宣传。
刘扬
蚌医院
蚌医院神经内科副主任医师，神经病学硕士。专业特长为老年神经病学，脑血管病介入诊疗方向。现任安徽省医师协会神经内科学医师分会第一届青年委员会委员，安徽省医学会临床神经电生理分会青年委员，安徽省医师协会神经调控专业委员会第一届委员。蚌埠预防接种异常反应调查诊断专家库成员。在各类学术杂志发表专业论著数篇。
时鹏
蚌医院
蚌医院神经内科，医学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师，科室副主任，教研室副主任，科室党支部书记，安徽省神经病学青年委员，安徽省神经病学认知功能障碍学组委员，安徽省全科医学整合神经病学委员、安徽省全科医学罕见病委员，安徽省心身医学学会委员，致力于脑血管疾病神经介入、神经自身免疫性疾病的临床与基础研究，第一或通讯作者发表核心期刊20篇（SCI5篇），主持省厅级课题5项（教育厅重大课题1项），获国家创新发明专利2项，获安徽省科学技术进步奖3等奖（排名第三）1项，安徽省中医药科学技术奖2等奖（排名第四）1项。
王春
蚌医院
蚌医院神经内科副主任医师、讲师，年毕业于蚌埠医学院，一直从事神经内科临床、科研及教学工作，基础理论扎实，对神经内科常见病、多发病的诊治积累了较为丰富的经验，擅长脑血管病的介入治疗。发表论文多篇，主持蚌埠医学院科技发展基金课题一项，主持蚌埠市社科类课题一项，均已结题。
特别说明：本页面所包含的文字、图片、音视频等内容仅供医学专业人士参考。本页面所包含的内容，仅为专家个人观点，不能代替医疗专业人士的判断。本页面不向非医学专业人士开放，敬请理解。
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇