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垂体瘤是颅内最常见的良性肿瘤,可引发视力下降、不孕不育、肢端肥大、肥胖、高血压、高血糖、甲亢和甲减、骨质疏松等,严重危害人民生命健康,影响生活质量。

这种涉及内分泌科、妇产科、男性科、眼科、放疗科、影像医学科等多学科的复杂疾病,患者需要接受以神经外科手术为主的多学科规范化诊疗,才能获得肿瘤全切除和内分泌功能的恢复。

由于垂体瘤生长部位特殊、位置深在,周围毗邻正常垂体、视神经、颈内动脉、海绵窦及颅神经等重要结构,使得该手术的难度和风险较大,尤其是对于一些向鞍上及海绵窦生长、包绕神经血管的巨大侵袭性垂体腺瘤,手术更是挑战。

目前,随着设备的改进和手术技术的进步,内镜经鼻微创手术成为治疗垂体瘤的“金标准”,在直径约4mm的内镜照明引导下,通过鼻孔进入垂体瘤生长部位,直视下显露肿瘤及周围重要结构,进行精准的肿瘤切除而周围重要结构得以保留。得益于这种技术的运用,垂体瘤的全切率大大提高,手术并发症明显减少,尤其是对于一些巨大侵袭性腺瘤,原来可能需要开颅或联合多个入路多次手术的,现在也有机会通过内镜下经鼻手术一次全切除。

医院神经外科在衡阳地区最早开展了内镜经鼻微创手术切除垂体瘤,医院成立了垂体瘤多学科诊疗(MDT)中心,科室成立了垂体瘤治疗亚专业小组,诊疗团队一直聚焦前沿技术,学科带头人王兵副院长多次到国内大型垂体瘤诊疗中心学习,得到了中国垂体瘤专家协作组及国内顶级医院教授的指导,并授国家公派前往世界神经内镜圣地意大利FerdericII医院跟随内镜大师Cappabianca教授学习,多次参加国内外垂体瘤诊疗学术研讨,获得省内青年医师手术视频大赛一等奖,并进入全国内镜垂体瘤手术决赛,获得了专家评委的高度肯定。

目前垂体瘤内镜微创手术切除技术已成为科室特色技术,方便了当地患者就医,也吸引了衡阳周边地区(如邵阳、永州、郴州等)大量的垂体瘤患者前来就医。

案例一

年国庆期间,一位从上海来衡山旅游的垂体瘤患者突发肿瘤卒中,出现剧烈头疼、视力下降、眼球活动不灵、垂体功能低下医院医院,经检查该患者为巨大侵袭性垂体瘤腺瘤,肿瘤直径3.5cm,并且包绕一侧颈内动脉。王兵副院长急诊为该患者实施了内镜经鼻碟微创手术,肿瘤得到了全切,正常垂体得到了保留,术后一个月左右患者症状基本恢复,未遗留神经功能缺损。医院复查时,医院主任医师对手术效果给与了高度评价:“没想到在衡阳一个三四线城市居然还有这么好的手术技术!”

来自上海患者术前术后核磁共振,巨大肿瘤全切除案例二

年年后一位来自永州的向鞍上生长巨大垂体瘤患者慕名而来,该患者肿瘤主要向鞍上颅内生长,直径约4.2cm,视力明显下降,同时合并有垂体功能低下。医院告知患者一次手术可能无法全切,可能需要联合开颅手术才能进行切除。医院垂体瘤诊疗团队为该患者制定了详细手术计划,通过内镜经鼻手术一次性全切了肿瘤,运用多层颅底重建技术修复了缺损,未发生明显并发症,患者满意出院。后期的随访,患者已恢复正常生活及工作,肿瘤无复发。

案例三

最近一例73岁老年垂体瘤患者,因为头痛视力下降检查发现垂体瘤,肿瘤虽然不大,但侵犯海绵窦°包绕右侧颈内动脉,为KNOSP4级垂体瘤,该类型垂体瘤手术难度最大,被誉为垂体瘤手术的“皇冠”,围绕颈内动脉大血管进行肿瘤的切除,对术者的显微操作技术和心理素质都有极高的要求。医院神经外科王兵副院长领衔的垂体瘤团队通过内镜经鼻扩大入路全切了肿瘤,颈内动脉、海绵窦内的颅神经以及正常垂体得到了很好地保护,术后第二天患者就可以下床活动,不到一周痊愈出院。术前患者和家属紧张的情绪一扫全无,出院时满脸轻松愉快。

经鼻内镜微创手术具有视野清晰、近距离观察、广视角,更有利于肿瘤的识别和正常结构的保护,利用鼻孔自然通道,无需开颅,手术创伤小,恢复快,患者接受度高,根据肿瘤大小和生长方向制定个体化的手术入路和策略,使肿瘤的全切率大大提高,术后并发症明显减少,住院费用明显下降。

自开展这一微创手术以来,成功救治了数百例垂体瘤患者。同行的认可、患者的口碑是对我们最好的肯定,多年来一直致力于紧跟垂体瘤诊疗前沿技术,南华附二神经外科团队在建设湘南地区区域医疗中心、聚焦百姓重大疾病、助力健康湖南健康衡阳建设展现新作为和新担当。

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文章来源:神经外科

编辑:张欣馨何文焘

审核:王兵付立明

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