梦工厂经典动画电影《怪物史莱克》的原型是一位法国摔跤手，但你知道吗，严重疾病改变了他的一生。17岁得病令莫里斯·提列特骨骼疯长，容貌变成了当时人们眼中的“怪物”，彻底告别他幼年的“天使面庞”。他也因此放弃了律师梦，选择了更为粗莽的摔跤职业。其实莫里斯智商很高，会14国语言，文采斐然，最后他也通过努力获得了另外一种成功的人生，成为病痛中人们励志的典型。
莫里斯所患的是垂体腺瘤的一种——肢端肥大症，也就是我们俗称的巨人症。儿童可出现生长发育过快，成年人可出现肢端肥大等症状。最后莫里斯因为心脏病45岁就离开了人世，垂体腺瘤对人体的影响是全方位的：死亡风险要比正常人群高2—3倍，而且患者的平均寿命，要减少将近10年。
近年来垂体瘤发病率持续攀升，已跃居神经系统肿瘤第二大“杀手”。那么什么是垂体瘤，他有哪些临床表现呢？
什么是垂体瘤垂体瘤是发自垂体前叶细胞的肿瘤。年发生率3-7/10万，占原发颅内肿瘤10%-15%，是颅内第三常见肿瘤。垂体瘤多见于成人，有研究表明：在我国20-59岁人群中，垂体瘤占脑肿瘤的45.12%，是这一年龄段发病率最高的脑肿瘤。
垂体瘤的主要表现主要表现为肿瘤占位压迫和内分泌紊乱症状。
1、占位压迫症状：肿瘤体积增大，压迫神经组织可引起视力、视野改变，头痛，严重可引起昏迷。
2、内分泌症状：根据不同的内分泌类型，垂体瘤可有不同的症状。女性可出现月经紊乱、闭经、不孕、乳房溢乳等；男性可出现性功能减退、不育等；部分患者表现为巨人症、肢端肥大症、甲状腺功能亢进等。
发现以上临床特征时，可通过垂体激素及核磁共振成像检查确诊。
早期发现很重要
早期发现非常重要。早期发现可减少病损累积，降低治疗难度，使治疗事半功倍。了解垂体瘤典型表现，是早期发现垂体瘤的前提。当出现不明原因的头痛、视力下降、月经紊乱、性功能低下时，均应考虑到垂体瘤的可能。一些特征性的表现则更加提示垂体瘤可能：身高异常增高（和父母身高不符），口唇、额头进行性肥厚、宽大（成年人越长越丑），手脚进行性的肥厚（成年后鞋子尺码不停地增大），面如满月、躯干脂肪肥厚而四肢纤细、面部油腻痤疮、躯干皮肤有紫色条纹，药物难以控制的高血糖等。
垂体瘤不可怕，合理治疗是关键
垂体瘤并不可怕。实际上，垂体瘤的发生率非常高，正常人做垂体MRI扫描，发现垂体形态异常的概率高达10%左右，其中绝大部分是静止的、无内分泌功能的微小垂体瘤。这种垂体瘤，多数不需要治疗，定期检查随访即可。当垂体瘤产生压迫症状和/或内分泌症状时，就需要治疗了。判断一个垂体瘤患者是否需要治疗，怎样治疗，必须由专科医师（神经外科、内分泌科）来完成。
垂体瘤的治疗中，有三点非常重要
１手术、药物、放疗、观察随访各自有适应范围，应合理选择或合理联合。
２多数垂体瘤需要手术治疗，而第一次手术是最好的机会，如果有条件，应争取一次性全切、治愈。
３部分垂体瘤需要神经外科、内分泌科、妇科、眼科、放疗科等联合诊治。
手术治疗
多数情况下，手术是垂体瘤的主要治疗方式。有效的手术可使多数患者获得一次性治愈而损伤又非常轻微。
药物治疗
分泌泌乳素的垂体瘤，如果对药物敏感，可首先选择药物治疗，但需长期服用（多数情况下为终身），如药物不敏感或无法耐受药物副作用，仍需选择手术治疗。分泌生长激素的垂体瘤，生长抑素类药物可抑制肿瘤（无法治愈）作为术前或术后的辅助治疗。
放疗
包括普通放疗和立体定向放疗（伽马刀、射波刀等），可作为手术难以全切残留肿瘤的治疗选择，也适用于身体状况难以耐受手术的患者。放疗起效时间需6个月-2年，长期随访产生垂体功能低下、视力障碍等并发症的概率较高，一般不作为垂体瘤的首选治疗。
观察随访
体积小、无分泌功能、无占位效应的垂体瘤可选择观察随访，病情无进展，可不予治疗。无生育要求女性、绝经期妇女的泌乳素微腺瘤，也可选择观察随访，但可能需要雌激素替代治疗。
其它治疗
部分垂体瘤患者出现垂体功能低下，导致体内正常激素分泌减少，需要内分泌科、妇科进行激素替代治疗。
首选手术方式——微创经鼻蝶入路切除垂体腺瘤张春普主任医师为患者实施微创经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术
经鼻微创手术治疗垂体瘤是目前公认的首选手术方式。显微镜下经鼻垂体瘤切除术已非常成熟，是经典术式。
优点1、手术视野好，手术全切率、安全性高。
2、鼻腔结构损伤小，术后鼻腔舒适感好。
3、术后并发症少，恢复快，较传统开颅手术住院时间缩短。
4、无需手术刀切开头皮，术后皮肤上无瘢痕。
垂体瘤术后应特别注意的几个问题
1、术后3个月内应尽量避免下蹲、屏气、咳嗽等动作，保持大便通畅。
2、如有清亮液体持续自鼻腔流出或自咽部流下，提示有脑脊液漏可能。
3、如出现发热、头痛、意识模糊，提示颅内感染可能。
4、术后出现乏力、食欲不振、怕冷、易感冒等往往提示垂体激素分泌不足。
5、易口渴，小便量每日超过ml，提示垂体后叶功能未恢复。
出现上述情况均应及时到神经外科就诊。
术后3个月应常规神经外科复诊。
泌乳素腺瘤口服溴隐亭保守治疗的患者，应严格进行神经外科随访，找到适合自己的药物剂量和服用方法，制定个性化方案。
其他相关问题Q垂体瘤发生的原因是什么？可以预防吗？
A目前认为垂体瘤的发生源自垂体细胞自身的突变，然后在内外因素的作用下突变细胞增殖形成垂体瘤。垂体瘤无法预防，唯有早期发现利于治疗。非专科医师、患者应了解相关常识，出现典型症状应想到患垂体瘤可能。
Q垂体瘤遗传吗？
A垂体瘤遗传倾向仅见于多发性内分泌瘤病—I型，这种情况仅占所有垂体瘤的3%。其它情况下垂体瘤无遗传倾向。
Q垂体瘤可以治愈吗？
A大部分垂体瘤可以治愈。即使难以根治的垂体瘤，通过手术、药物、放疗等综合治疗也可明显改善症状，有效抑制肿瘤生长。早期发现，及时治疗，正规治疗是治愈垂体瘤的关键。
Q偶然发现的无症状性垂体瘤需要治疗吗？
A偶然发现的无功能性微腺瘤仅需严密随访，如有明显生长趋势则应治疗。发现时即为大腺瘤的患者，即使无症状，多数也需治疗。
Q垂体瘤手术后视力可改善吗？
A多数因垂体瘤压迫视神经导致的视力障碍，术后视力可明显改善。
Q药物治疗垂体瘤效果怎样？
A溴隐亭治疗泌乳素腺瘤疗效肯定。尚无客观证据证明孕期药物安全性或危害，推荐孕后3月需停药。通常溴隐亭需长期服用，如无法耐受药物副作用或疗效不佳，则应积极选择手术治疗。生长抑素类药物对部分生长激素腺瘤有抑制作用，可作为辅助治疗措施。但费用高昂，难以长期服用。其它类型垂体瘤药物疗效不佳。
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医院神经外科下设两个独立病区，专业医护人员50余名，拥有徕卡手术显微镜、神经内镜、脑皮层电极、神经外科动力系统等先进设备和CT、MRI、DSA、高压氧舱等全面的检查治疗手段，是集医疗、教学、科研为一体的专业科室，为泰山医学院硕士研究生培养点，泰安市首批医疗质量示范科室。
神经外科人才技术力量雄厚，现有硕士研究生导师4名，主任医师、教授4名，副主任医师、副教授4名，主治医师、讲师2名，住院医师、助教8名，其中，医学博士4人，医学硕士11人。科室医院及神经外科中心保持密切的学术交流及临床业务交往，所有骨干医生均在国内外著名医疗机构进修学习，了解国际神经外科发展趋势及前沿理论，掌握现代神经外科理念及诊疗手段，具有丰富的临床诊疗经验。在脑血管病的介入及手术治疗、高血压脑出血微创治疗、神经内镜技术的临床应用、复杂颅脑及脊髓肿瘤显微神经外科手术、顽固性三叉神经痛及面肌痉挛微血管减压、颅颈交界区先天性畸形的外科治疗、中枢神经系统肿瘤综合治疗、特重型颅脑损伤及脑卒中的救治等方面，积累了丰富的经验，形成了特色优势。其中特重型颅脑损伤的救治、高血压脑出血微创治疗、脑胶质瘤的综合治疗等方面居国内先进水平；脑血管病的介入治疗，神经内镜技术的临床应用，居本地区领先水平。近年来对脑胶质瘤、高血压脑出血、脑动脉瘤、三叉神经痛、脑积水等疾病进行了一系列基础与临床研究，已完成及在研课题10余项。
文／图：胡隽楠
本期编辑：和树芸马骁勇
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