近期，BMJ杂志发表了由香港学者Man等报道的一例病例，表现为突发双眼复视和头痛就诊，经检查最终证实为垂体大腺瘤卒中。
病例描述：
男性患者，82岁，主因突发双眼复视和头痛就诊，既往有垂体大腺瘤病史。
体格检查显示双眼完全性上睑下垂。双侧动眼神经麻痹，右侧外展神经麻痹，水平性前庭-眼反射受损，瞳孔反射受损。视野和肌力检查正常。
血清钠为mmol/L（正常值为-mmol/L）；清晨皮质醇水平为57nmol/L（正常值为-nmol/L）。甲状腺功能检查正常。
头颅MRI显示邻近双侧海绵窦和视交叉处垂体大腺瘤伴出血（图1和图2）。紧急行经蝶入路的垂体肿瘤全切术。在手术后动眼神经麻痹的症状有部分缓解。
图1.T2轴位像显示超过蝶鞍的垂体肿物，不均匀性信号增高，提示为亚急性出血（箭头所指）
图2.T1冠状位增强像显示垂体肿物不均匀强化，邻近视交叉和双侧海绵窦
讨论：
表现为双侧动眼神经麻痹的垂体卒中十分罕见。垂体卒中是一种潜在威胁生命的疾病，以突发头痛、视力障碍、眼肌麻痹以及意识障碍为主要特征。垂体卒中是由垂体出血或梗死所致，大约2/3的患者伴有急性继发性肾上腺功能不足，这也是死亡的主要原因之一。
低皮质醇血症会增加垂体后部抗利尿激素释放，抑制水盐分泌，导致水电解质紊乱。疑似低皮质醇血症的患者需要紧急给予类固醇激素替代治疗，首先以-mg氢化可的松静脉内团注，继之以2-4mg/h持续静脉内输注。及时纠正水电解质紊乱可挽救生命。严重视力受损的患者可考虑进行神经外科解压术治疗。
垂体卒中后80%的患者需要长期激素替代治疗，包括皮质类固醇激素、血管加压素以及性激素治疗。对这些患者需要进行长期随访，以进行激素水平和眼科相关的评估。
学习要点：
1.表现为双侧动眼神经麻痹的垂体卒中十分罕见；
2.大约2/3的患者伴有急性继发性肾上腺功能不足，是死亡的主要原因之一。采用紧急的皮质类固醇激素替代治疗，并纠正水电解质紊乱可挽救生命；
3.严重视力受损的患者应考虑进行神经外科手术治疗。
编辑：程培训
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