垂体危象的诊断和治疗

垂体或下丘脑的多种病损可累及腺垂体的内分泌功能，当垂体的全部或绝大部分被毁坏后，产生一系列内分泌腺功能减退表现，主要累及的靶腺为性腺、甲状腺及肾上腺皮质，临床上称为腺垂体功能减退症。

按发病部位和病因可将腺垂体功能减退症分为原发性腺垂体功能减退症和继发性腺垂体功能减退症两类，前者又可分为先天性（遗传性）腺垂体功能减退症和获得性腺垂体功能减退症两种。

垂体功能减退性危象（简称垂体危象）是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危急重症之一。

在全垂体功能减退症基础上，各种应激，如感染、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、创伤、麻醉及使用镇静药、降糖药等均可诱发垂体危象。

临床呈现：①高热型（40℃）；②低温型（30℃）；③低血糖型；④低血压、循环虚脱型；⑤水中毒型；⑥混合型。各种类型可伴有相应的症状，突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状，诸如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态。

此外，阴毛及腋毛脱落、乳房萎缩、乳晕色浅、皮肤苍白及干燥、低血压、低体温、黏液性浮肿、心动过缓等皆是腺垂体功能减退症及垂体危象的主要临床体征，临床上可根据此来诊断该病。

1.补充葡萄糖和水与电解质：50％葡萄糖40～60ml静脉输注，随后静脉输入10％葡萄糖及盐水。

2.补充糖皮质激素：氢化可的松50～mg/6h静脉滴注。

3.低体温毛毯保温并口服甲状腺激素。

4.保持水电解质平衡：水中毒应限水及给予糖皮质激素治疗。

5.去除病因：积极抗感染、纠正休克等。

6.禁用镇静、安眠、麻醉剂、中枢神经抑制剂及降糖药。

垂体危象的护理目标包括：（1）严格监测各种生命指标和重要器官功能；（2）消除焦虑，使患者主动配合治疗和护理；（3）保证机体营养的需要，保持水电解质平衡，待患者清醒后鼓励患者进食；（4）帮助患者尽早活动，并逐渐使患者回复排便功能；（5）做好健康宣教，预防并发症和再次发生危象

垂体危象抢救失败原因很多，主要有：（1）高龄或合并有其他严重的躯体疾病；（2）错过抢救的最佳时机，常因脑缺血缺氧时间太长而无法恢复；（3）垂体卒中；（4）合并严重感染的低温型垂体危象

临床上腺垂体功能减退症并发垂体危象少见，该病临床病情复杂多样化，治疗难度较大，容易误、漏诊，若治疗不及时，可出现垂体危象，危及生命。因此，临床医生应详细询问病史，尤其是月经、生育史，女性产后大出血史及感染性休克史，垂体手术史及头颅外放疗史，结合仔细的体格检查，及早发现有诊断意义的体征，及早正确诊断。

不明原因乏力、食欲减退、胸闷、水肿、嗜睡、毛发脱落、性欲减退等表现都是腺垂体功能减退症及垂体危象的临床征兆；对慢性腹泻患者如有不明原因的低血糖、低血钠、低血压休克、意识障碍等应高度疑诊该病及垂体危象，及时检查垂体激素，及早给予激素替代治疗，避免垂体危象的发生，降低病死率。

对于确诊患者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，还应提供Na、K、氯，但不宜过度饮水，应规律服药，慎用镇静、降糖药物，积极防止感染及应激刺激，以防垂体危象的发生。

温春苗龚冬娥：腺垂体功能减退症并发垂体危象的护理.医学信息-年5期

李颖：腺垂体功能减退症及垂体危象的临床诊治分析.青岛医药卫生-年5期

张青立，申姗姗：腺垂体功能减退症及其危象62例临床分析.现代医药卫生-年15期

第三版《内分泌代谢病学》

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