今天为大家分享的是《贝朗时间》第九期，医院神经外科副主任、脑血管外科主任姜维喜教授与袁盾副教授带来的：复合手术动脉瘤夹闭术，欢迎阅读、分享！
术者介绍姜维喜
医院神经外科副主任、脑血管外科主任，博士，主任医师，硕士研究生导师。中南大学神经外科研究所常务副所长、中华医学会神经外科分会（脑血管组）委员、中国医师协会神经介入分会委员、国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会常委、中国卒中学会复合介入神经外科分会常委兼秘书长、湖南省医学会神经外科专业委员会副主任委员、湖南省医学会介入医学专业委员会副主任委员。
病史简介
患者贺某，65岁女性，因“头痛头晕伴行走不稳8月”入院。
患者8个月前无明显诱因出现头晕、头痛，呈阵发性，无明显诱发缓解因素，伴行走不稳，无恶心呕吐，无肢体活动障碍，无畏寒发热，无癫痫发作。医院住院，诊断为糖尿病、糖尿病周围神经病变。予以相应治疗后症状未见明显好转。年3月因上诉症医院就诊，行头部CTA：右侧颈内动脉后交通段巨大动脉瘤，左侧颈内动脉后交通段小动脉瘤。既往有“2型糖尿病”病史，血糖控制不佳。2年前因“右乳腺癌”，在外院行“右乳乳癌根治术”。
入院查体无明显阳性体征。
诊疗经过
患者入院后完善股脑DSA：右侧后交通大动脉瘤，约17mm×9.6mm，颈部宽约7.78mm，后交通动脉起始部瘤化；左侧后交通动脉瘤，约3.1mm×2.5mm。
仔细向患者及家属交代相关治疗方案及手术风险后，家属签署手术同意书，要求在复合手术室先行右侧颈内动脉后交通段动脉瘤夹闭手术，而左侧动脉瘤则二期行血管内栓塞治疗。
上三图为右侧颈内动脉正位、侧位及动脉瘤3D成像
上三图为左侧颈内动脉正位、侧位及动脉瘤3D成像
术前诊断
双侧颈内动脉后交通段动脉瘤，2型糖尿病，右乳乳癌根治术后状态。
治疗策略
全麻后患者取仰卧位，头架固定头部，左偏30度，设计右额颞皮瓣，消毒铺单后，切开头皮，额、额上、颞线、颞部钻孔，行骨瓣约8cm*6cm大小，咬除外1/3蝶骨嵴，骨缘悬吊硬脑膜。
消毒右侧腹股沟，采用SeldingS法穿刺右股动脉，置入8F血管鞘，沿血管鞘置入8FMerci（BalloonGuideCatheter，BGC）达右颈内动脉颈1水平，进行3D造影，见右后交通动脉瘤，约17mm*16mm*10mm大小，妥善固定导引导管，并持续行低浓度肝素钠盐水加压滴注维持。
上两图为球囊导管及球囊导管临时阻断颈内动脉示意
剪开硬膜，翻向蝶骨嵴，上抬额叶，开放外侧裂、颈动脉池及视交叉池，达颈动脉池，释放脑脊液，脑组织松软后，打开外侧裂，显露颈内动脉，见动脉瘤位于颈内动脉后交通动脉段，指向外，可见动脉瘤瘤体内涡流明显。行球囊临时阻断，见动脉瘤内涡流明显减少，显露动脉瘤颈，取蛇牌动脉瘤夹一枚、一枚及一枚共三枚夹闭动脉瘤，确认动脉瘤夹闭完全，且无误夹，颈内动脉搏动良好，术野止血。
上三图为动脉瘤夹闭前后影像，其中脉络膜前动脉及后交通动脉相关穿支保留完好
再行右侧颈内动脉正侧位及3D造影，显示动脉瘤夹闭完全，后交通动脉、脉络膜前动脉及远端血管显影良好。
上三图为动脉瘤夹闭后即刻行右侧颈内动脉DSA三维成像影像
术区彻底止血，人工硬脑膜辅助修补缝合硬脑膜。钛板钛钉复位固定骨瓣，逐层缝合颞肌、头皮。术中出血ml，未输血，术后PACU清醒麻醉后安返病房。
上两图为术后CT复查
患者术后恢复良好，术后第四天可下床活动，术后第六日顺利出院。
讨论
后交通动脉瘤（posterior
