警惕这个卒中竟是肿瘤引起

我们都知道，卒中一般是指由脑血栓、脑出血等引起。发病突然，短时间内达高峰。多系脑部血管突然破裂或阻塞引起的急性脑组织损伤。然而，有一种特殊的肿瘤也会引起，现分享一例如下。

中年男性，年龄55岁，病程20余小时。

临床表现：（包括主诉、简要现病史）突发头痛20余小时；患者自述20余小时前无明显诱因出现剧烈头痛，头痛以全头部疼痛，胀痛为主，呈持续性，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，医院就诊，行头颅CT未见明显出血灶，予以治疗后（具体不详），患者病情无明显好转，遂来我院，以“头痛查因”收入我科。

既往史：既往有“高血压”、“肾功能不全”病史，否认“糖尿病”、“冠心病”病史，无手术史，无外伤史，无血制品输注史，无药物过敏史，预防接种史不详。

体格检查：T:37.0℃P:78次/分R:16次/分BP:/mmhg，神志嗜睡，双瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，双眼活动自如，双眼未引出眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌不合作，颈软，两肺呼吸音粗，可及干湿性啰音，心率78次/分，心律齐，腹部软，无压痛及反跳痛,双下肢无浮肿。四肢肌张力正常，四肢肢体肌力5-级，双侧指鼻试验、双侧跟膝胫试验、闭目难立征均不合作，四肢腱反射(++)，双侧病理征(-)，克氏征(-)。

辅助检查：外院头颅CT未见明显出血灶。我院急诊D-二聚体明显升高。

诊断依据：中老年男性，年龄55岁，突发头痛20余小时，外院头颅CT未见明显出血灶；不排除少量蛛网膜下腔出血可能，需进一步完善DSA排除动脉瘤；患者入院后病情加重，并且出现了右侧眼睑下垂，视物重影，查体示右侧瞳孔散大，对光反射消失，及时复查头颅CT仍未见明确出血或脑疝等急诊。结合患者查体定位于右侧海绵窦或中脑，进一步完善增强磁共振最后诊断为垂体瘤卒中，相关图片如下：进一步完善生长激素明显升高，有手术指征，转神经外科手术治疗。

垂体瘤卒中是指垂体腺瘤内出血或梗死而引起的一组综合征，临床表现为剧烈头痛，短期内视力下降、视野缺损、眼外肌麻痹等；重症患者可出现意识障碍，病情凶险，如果出现垂体危象，甚至可能导致生命危险。治疗方面，首先是解决急性垂体卒中导致的肾上腺皮质激素分泌功能减低及其引起的全身症状；其次是手术减压，缓解蝶鞍周围组织受压所引起的症状。由于垂体卒中极易发生急性肾上腺功能低下，需使用糖皮质激素替代治疗。因此，从上述病例可知，当临床中遇到伴有头痛、视力障碍及眼肌麻痹的患者时需高度警惕该病，早期诊断，早期治疗。

编辑：斜杠青年

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