主题干：
男，56岁。心房颤动患者，突然发生命名物名困难，2周来共发生过5次，每次持续2~15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。
分题干：
主要累及的血管是A：基底动脉系B：椎动脉系C：颈内动脉系D：大脑后动脉E：大脑前动脉
正确答案：D
解析：②患者发生命名性失语（命名物名困难），其病损定位于优势半球颞中回后部，此为大脑后动脉闭塞所致，答案为D。基底动脉或椎动脉闭塞常引起脑干梗死，表现为眩晕、四肢瘫痪、共济失调、肺水肿、消化道出血、昏迷，甚至死亡，故不答AB。颈内动脉闭塞主要表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲，优势大脑半球受累可有失语，故不答C。大脑前动脉闭塞常表现为运动性失语，而不是命名性失语，故不答E。
主题干：
男，56岁。心房颤动患者，突然发生命名物名困难，2周来共发生过5次，每次持续2~15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。
分题干：
最适宜的预防治疗是
A：阿司匹林B：华法林C：丙戊酸钠D：胞二磷胆碱E：降纤酶
正确答案：B
解析：③心房颤动患者易形成附壁血栓，血栓脱落可引起脑栓塞，因此伴发房颤的TIA，属于脑卒中高危患者，应行抗凝治疗（如华法林、肝素）而不是抗血小板治疗，故答B而不是A。阿司匹林为抗血小板制剂，仅用于偶尔发作的脑卒中低危TIA患者。丙戊酸钠主要用于预防偏头痛。胞二磷胆碱主要用于颅脑外伤所引起的意识障碍。降纤酶适用于高纤维蛋白原血症的TIA患者。
问题：
导致脑梗死最常见的病因是A：分水岭脑梗死B：短暂性脑缺血发作
C：脑栓塞
D：脑血栓形成E：腔隙性脑梗死正确答案：D
解析：①脑血栓形成约占全部脑梗死的50%~60%，脑栓塞约占全部脑梗死的1/3(D)。②脑栓塞根据栓子来源，分为心源性、非心源性和来源不明三种。心源性脑栓塞占脑栓塞的60%～75%。心房颤动是心源性脑栓塞最常见的原因(C)。心房颤动时左心房收缩性降低，血流缓慢淤滞，易导致附壁血栓，栓子脱落引起脑栓塞。③分水岭脑梗死又称边缘带梗死，是指脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死(A)。短暂性脑缺血发作是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损。④腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压等危险因素基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致脑组织缺血引起的脑梗死(直径1.5～2.0cm)。
问题：
心房颤动引起的常见卒中类型是A：分水岭脑梗死B：短暂性脑缺血发作
C：脑栓塞D：脑血栓形成E：腔隙性脑梗死正确答案：C
解析：①脑血栓形成约占全部脑梗死的50%~60%，脑栓塞约占全部脑梗死的1/3(D)。②脑栓塞根据栓子来源，分为心源性、非心源性和来源不明三种。心源性脑栓塞占脑栓塞的60%～75%。心房颤动是心源性脑栓塞最常见的原因(C)。心房颤动时左心房收缩性降低，血流缓慢淤滞，易导致附壁血栓，栓子脱落引起脑栓塞。③分水岭脑梗死又称边缘带梗死，是指脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死(A)。短暂性脑缺血发作是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损。④腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压等危险因素基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致脑组织缺血引起的脑梗死(直径1.5～2.0cm)。
问题：
相邻两血管供血区分界处缺血所导致的卒中类型是
A：分水岭脑梗死B：短暂性脑缺血发作C：脑栓塞D：脑血栓形成E：腔隙性脑梗死
正确答案：A
解析：①脑血栓形成约占全部脑梗死的50%~60%，脑栓塞约占全部脑梗死的1/3(D)。②脑栓塞根据栓子来源，分为心源性、非心源性和来源不明三种。心源性脑栓塞占脑栓塞的
60%～75%。心房颤动是心源性脑栓塞最常见的原因(C)。心房颤动时左心房收缩性降低，血流缓慢淤滞，易导致附壁血栓，栓子脱落引起脑栓塞。③分水岭脑梗死又称边缘带梗死，是指脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死(A)。短暂性脑缺血发作是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损。④腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压等危险因素基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致脑组织缺血引起的脑梗死(直径1.5～2.0cm)。
问题：
左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征为
A：左角膜反射消失，下颌向右偏斜B：左角膜反射存在，下颌向右偏斜C：左角膜反射消失，下颌无偏斜D：左角膜反射消失，下颌向左偏斜E：左角膜反射存在，下颌无偏斜
正确答案：D
解析：①三叉神经为混合性神经，其运动纤维支配咀嚼肌（颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌）和鼓膜张肌。翼内肌和翼外肌的功能是将下颌推向前下，故一侧三叉神经麻痹张口时下颌应向患侧偏斜。②角膜反射通路为：角膜→三叉神经眼支→三叉神经半月节→三叉神经感觉主核→两侧面神经核→面神经→眼轮匝肌→闭眼反应。可见，角膜反射由三叉神经与面神经共
同完成。当三叉神经受损时，可出现同侧角膜反射消失。故答案为D。
问题：
急性脊髓灰质炎的瘫痪特点是A：对称性弛缓性瘫痪，有感觉障碍B：对称性弛缓性瘫痪，无感觉障碍C：不对称性弛缓性瘫痪，有感觉障碍D：不对称性弛缓性瘫痪，无感觉障碍E：双下肢痉挛性瘫痪，无感觉障碍
正确答案：D
解析：①急性脊髓灰质炎是脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，常表现为不对称性弛缓性瘫痪，以单侧下肢瘫最常见，近端肌群瘫痪程度重于远端。肌张力减低，腱反射消失，但无感觉障碍（D对）。②对称性双下肢弛缓性瘫痪，远端重于近端，有感觉障碍，为吉兰-巴雷综合征的特点。
问题：
频发的周期性瘫痪应选的治疗是
A：胸腺摘除B：乙酰唑胺C：泼尼松D：吡啶斯的明
E：卡马西平
正确答案：B
解析：①周期性瘫痪是一组反复发作的以骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的肌病，与钾代谢异常有关，分为低钾型、高钾型和正常钾型周期性瘫痪。对于频繁发作者，可在发作间歇期给予乙酰唑胺以预防发作(B)。乙酰唑胺对各型周期性瘫痪均有效，其作用机制未明。请注意：乙酰唑胺可增加尿钾排出，降低血钾，但能预防低钾型周期性瘫痪的发作。古德曼吉尔曼治疗学的药理学基础P认为其机制不明，可能与乙酰唑胺诱发的代谢性酸中毒有关。类似的，与药理作用相反的适应证还有氢氯噻嗪为利尿剂，可用于与尿崩症的治疗。②胸腺摘除适用于药物治疗无效的重症肌无力。泼尼松可用于预防正常钾型周期性瘫痪。吡啶斯的明也称溴吡斯的明，为抗胆碱酯酶药物，主要用于重症肌无力的治疗。卡马西平为癫痫部分性发作的首选药。
问题：
痈的致病菌是A：大肠埃希菌B：拟杆菌C：铜绿假单胞菌D：β-溶血性链球菌E：金黄色葡萄球菌
正确答案：E
解析：①痈的致病菌以金黄色葡萄球菌为主。
②丹毒的致病菌为乙型(β-)溶血性链球菌。③拟杆菌属于厌氧菌，其脓液可有粪臭样恶臭，需厌氧培养才可有阳性结果，普通细菌培养为阴性(B)。④大肠埃希杆菌为肠源性感染的常见致病菌。铜绿假单胞菌即绿脓杆菌，为多种化脓性感染的致病菌。
问题：
丹毒的致病菌是A：大肠埃希菌B：拟杆菌C：铜绿假单胞菌D：β-溶血性链球菌E：金黄色葡萄球菌
正确答案：D
解析：①痈的致病菌以金黄色葡萄球菌为主。
②丹毒的致病菌为乙型(β-)溶血性链球菌。③拟杆菌属于厌氧菌，其脓液可有粪臭样恶臭，需厌氧培养才可有阳性结果，普通细菌培养为阴性(B)。④大肠埃希杆菌为肠源性感染的常见致病菌。铜绿假单胞菌即绿脓杆菌，为多种化脓性感染的致病菌。
问题：
脓液恶臭，普通细菌培养阴性的是
A：大肠埃希菌B：拟杆菌C：铜绿假单胞菌D：β-溶血性链球菌E：金黄色葡萄球菌正确答案：B
解析：①痈的致病菌以金黄色葡萄球菌为主。
②丹毒的致病菌为乙型(β-)溶血性链球菌。③拟杆菌属于厌氧菌，其脓液可有粪臭样恶臭，需厌氧培养才可有阳性结果，普通细菌培养为阴性(B)。④大肠埃希杆菌为肠源性感染的常见致病菌。铜绿假单胞菌即绿脓杆菌，为多种化脓性感染的致病菌。
问题：
革兰阳性细菌败血症很少表现为
A：稽留热B：转移性脓肿C：寒战D：皮疹E：昏迷
正确答案：C
解析：①革兰阳性细菌败血症（现改称脓毒症）寒战少见(C)，常有稽留热或弛张热，谵妄昏迷、皮疹和转移性脓肿多见。②寒战是革兰阴性菌
脓毒症的常见表现。
问题：
注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是
A：对易感人群进行预防接种
B：对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗
C：杀灭伤口中繁殖的破伤风梭菌D：主要用于儿童的预防接种E：中和与神经细胞结合的毒素
正确答案：B
解析：①用于破伤风易感人群预防接种的是破伤风类毒素，而不是破伤风抗毒素(TAT)。②注射破伤风抗毒素(TAT)可用于破伤风的被动免疫，即对可疑患者的紧急预防。大剂量TAT静脉滴注可中和游离的毒素，用于破伤风的治疗。答案为B。③TAT无杀菌作用，不能杀灭伤口中繁殖的破伤风梭菌。④用于儿童预防接种的是百白破（百日咳+白喉+破伤风）疫苗，其破伤风疫苗为类毒素，而不是抗毒素，因为抗毒素维持免疫力的时间短暂，仅10日左右。⑤TAT只能中和游离的毒素，不能中和已与神经组织结合的毒素。
问题：
手术前不需要预防性使用抗生素的是
A：先天性心脏病手术
B：乳腺癌根治术C：肾移植术D：甲状腺腺瘤切除术E：无张力疝修补术
正确答案：D
解析：预防性使用抗生素的指征包括：①潜在继发感染率高者，如严重污染的软组织创伤、开放性骨折、火器伤、腹腔脏器破裂、结肠手术；②一旦继发感染后果严重者，如心脏病手术、人工材料体内移植术等。甲状腺腺瘤切除术为无菌小手术，无需预防使用抗生素(D)。乳癌根治术、肾移植术都是大手术，无张力疝修补术需置人人工合成的疝补片，故均需预防性使用抗生素。
问题：
对浅Ⅱ度烧伤的描述，正确的是A：常有增生性瘢痕B：伤及寞皮层及皮下组织C：创面痛觉较迟钝
D：如无感染，需3~4周恢复E：皮肤有水疱，去疱皮后创面红润、潮湿正确答案：E
解析：①浅Ⅱ度烧伤伤及表皮的生发层和真皮乳头层，局部红肿明显，有大小不一的水疱形
成，水疱皮剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛明显（E对）。创面靠残存的表皮生发层和皮肤附件的上皮再生修复，如不感染，创面可于1~2周内愈合，一般不留瘢痕，但多数有色素沉着。
②深Ⅱ度烧伤创面痛觉较迟钝，修复后常有增生性瘢痕。伤及皮下组织是Ⅲ度烧伤的特点。
问题：
男性，8岁。右手烧伤，有水疱、剧痛，在现场急救中，为减轻疼痛，最正确的方法是
A：安慰和鼓励伤者B：肌注地西泮（安定）C：肌注哌替啶（杜冷丁）D：抽吸水疱E：将手浸入冷水中
正确答案：E
解析：①患者右手烧伤，有水疱、剧痛，可诊断为浅Ⅱ度烧伤。小面积烧伤现场急救时，可立即用清水连续冲淋或浸泡，既可消除致伤原因、减轻疼痛，又可带走余热、减轻深度(E)。②烧伤现场急救的其他措施还包括：安慰和鼓励伤者，使其情绪稳定，疼痛剧烈者可酌情使用地西泮、哌替啶等。③浅Ⅱ度水疱应予保留，水疱大者可抽吸水疱。此为入院后的初期处理，而不是现场急救措施。
问题：
头部外伤后，最常扪及头皮下波动的
是
A：皮下血肿B：帽状腱膜下血肿C：骨膜下血肿D：皮下积液E：皮下积脓
正确答案：B
解析：头皮血肿分为三种：①皮下血肿：体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷易误诊为凹陷骨折；②帽状腱膜下血肿：血肿大，边缘跨越颅骨骨缝，血肿范围甚至可弥漫至整个颅盖部，触之较软，波动感明显（B对）；③骨膜下血肿：血肿较大，但不超过颅缝，张力较高，可有波动，但波动感不明显。因此最佳答案是B而不是C。④头皮血液循环相当丰富，受伤后很少引起皮下积液和皮下积脓。
问题：
急性硬膜外血肿最常合并的颅脑损伤
是
A：脑积水B：脑挫伤C：颅骨骨折D：脑干损伤E：脑水肿
正确答案：C
解析：急性硬膜外血肿主要来源于脑膜中动脉。该动脉经颅中窝底的棘孔入颅后，沿脑膜中动脉沟走行，在近翼点处分为前后两支，主干及分支均可因颅骨骨折而撕破，于硬脑膜外形成血肿，故答C。
主题干：
男，48岁，颈增粗20年，近1年消瘦10kg，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%。
分题干：
最可能的诊断是A：单纯性甲状腺肿B：结节性甲状腺肿C：原发性甲亢D：继发性甲亢E：甲状腺肿瘤
正确答案：D
解析：患者颈部增粗，有甲亢症状（消瘦、心悸），基础代谢率增高（正常值为±10%），2小时摄碘率增高（正常25%），故应诊断为甲亢。患者双侧甲状腺多结节肿大，故应诊断为结节性甲状腺肿引起的继发性甲亢，而不是原发性甲亢(D)。原发性甲亢常表现为双侧甲状腺弥漫对称性肿大，无结节。单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿应无甲亢症状。甲状腺肿瘤应无甲状腺肿大和甲亢症状，仅表现为包块。这
些均与本例不符。
主题干：
男，48岁，颈增粗20年，近1年消瘦10kg，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%。
分题干：
最有效的治疗是A：长期抗甲状腺药物治疗B：手术治疗
C：放射治疗D：甲状腺素治疗E：中医治疗
正确答案：B
解析：结节性甲状腺肿并发甲亢为甲状腺大部切除术的指征(B)，不能行药物治疗和放射碘治疗。甲状腺素片常用于甲减的替代治疗。中医治疗为辅助治疗措施。
主题干：
男，48岁，颈增粗20年，近1年消瘦10kg，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%。
分题干：
甲状腺手术后1天，病人手足抽搐的处理方法是立即
A：测定血清钙浓度B：口服钙剂C：口服二氢速甾醇D：行甲状旁腺移植术
E：静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20ml
正确答案：E
解析：甲状腺大部切除术后第1天发生手足抽搐，为甲状旁腺损伤引起的低钙血症所致，故急救时应给予10%葡萄糖酸钙静脉注射。测定血清钙浓度只能确诊，不能急救，题干要求回答的是"手足抽搐的处理措施"而不是确诊方法，因此最佳答案为E而不是A。口服钙剂、二氢速甾醇起效缓慢，不适合手足抽搐的急救处理。甲状旁腺移植术为其后期处理。
问题：
急性梗阻性化脓性胆管炎的主要致病
菌是A：金黄色葡萄球菌B：大肠埃希菌C：结核杆菌D：白色葡萄球菌E：溶血性链球菌
正确答案：B
解析：①急性梗阻性化脓性胆管炎的致病菌主
要是革兰阴性菌，其中以大肠埃希菌、克雷伯杆菌最为常见，此外还可有肠球菌、厌氧菌等。
②急性乳腺炎的常见致病菌为金黄色葡萄球菌。
问题：
急性乳腺炎常见致病菌A：金黄色葡萄球菌B：大肠埃希菌
C：结核杆菌D：白色葡萄球菌E：溶血性链球菌正确答案：A
解析：①急性梗阻性化脓性胆管炎的致病菌主要是革兰阴性菌，其中以大肠埃希菌、克雷伯杆菌最为常见，此外还可有肠球菌、厌氧菌等。
②急性乳腺炎的常见致病菌为金黄色葡萄球菌。
问题：
乳腺癌扩大根治术的切除范围包括A：乳房及同侧腋窝脂肪淋巴组织B：乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜
C：乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝脂肪淋巴组织
D：乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、锁骨上脂肪淋巴组织
E：乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、胸骨旁脂肪淋巴组织
正确答案：E
解析：D为乳癌根治术，E为扩大乳癌根治术。
ABC不是规范的乳癌手术方式。
问题：
闭合性肋骨骨折的一般处理原则错误
的是
A：提早下地活动B：多根多处肋骨骨折做肋骨固定C：酌情使用镇痛和镇静剂D：使用抗生素控制感染E：鼓励患者咳嗽、排痰
正确答案：D
解析：①闭合性肋骨骨折的治疗原则是有效镇痛、肺部物理治疗和早期活动。疼痛剧烈时可酌情使用镇痛和镇静剂。提早下地活动，鼓励患者咳嗽、排痰，可减少肺部感染。多根多处肋骨骨折，可施行手术固定肋骨，以消除反常呼吸运动。②闭合性肋骨骨折无需使用抗生素
（D错）。
问题：
男性，30岁，右胸外伤后2小时，呼
吸困难。气管左移，右侧呼吸音消失，叩诊右侧实音，应考虑为
A：血胸B：肋骨骨折C：脓胸D：肺栓塞E：张力性气胸正确答案：A
解析：①胸部外伤史，患侧呼吸音消失，叩诊为实音，应诊断为血胸(A)。若叩诊为鼓音，可诊断为气胸(E)。②单纯性肋骨骨折若不合并血气胸，肺部不会出现呼吸音消失、叩诊实音。患者外伤后2小时，不可能发展为脓胸。肺栓塞多表现为胸痛、呼吸困难和咯血等，无胸部外伤史，故不答D。
问题：
男，19岁。1小时前被刺伤左胸，急诊血压80/50mmHg，心率次/分，伤口不断有血液流出，快速输入血浆代用品及血液制品ml后，血压仍未见改善。积极的抢救措施应该是
A：内科医师会诊，纠正休克B：心电图检查，排除心脏疾患C：缝合伤口，加压包扎D：体外心脏按压，增加心搏出量E：继续输血补液，立即准备开胸探查止血
正确答案：E
解析：①患者左胸开放性损伤，血压降低，心率增快，伤口不断有血液流出，大量快速输入胶体溶液后血压仍不见回升，说明有胸腔内活动性出血，应在输液输血的同时，立即准备开胸探查止血(E)。②该患者休克的病因为胸腔内活动性出血，不进行手术治疗，不能彻底纠正休克（A错）。对于失血性休克病人的急救，心电图检查并不是必不可少。"缝合伤口，加压包扎"不能使胸腔内活动性出血停止。体外心脏按压主要用于心跳骤停的急救。
问题：
肺癌最常见的转移部位是
A：肠B：胃C：肾D：脾E：脑
正确答案：E
解析：肺癌最常见的远处转移部位是骨、脑、肝、肾上腺、肺（8版外科学P）。
问题：
食管癌分型不包括
A：髓质型B：缩窄、硬化型C：蕈伞型D：溃疡型E：梗阻型
正确答案：E
解析：按病理形态，食管癌可分为四型：①髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起；②蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内蕈伞状突起；③溃疡型：溃疡大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻；④缩窄型：即硬化型，瘤体形成明显的环行狭窄，较早出现阻塞。
问题：
女，22岁。双眼睑下垂1年余，诊断为重症肌无力。胸部CT发现前上纵隔占位，大小约2cm×2cm×1cm，最可能的诊断是
A：神经纤维瘤B：胸内甲状腺C：胸腺瘤D：畸胎瘤E：淋巴瘤
正确答案：C
解析：①前上纵隔占位性病变以胸腺瘤最多见，
其他还包括畸胎瘤、淋巴源性肿瘤、甲状腺肿瘤等。约10%～20%的重症肌无力患者合并胸腺瘤。本例已确诊为重症肌无力，故前上纵隔的占位病变最可能为胸腺瘤(C)。②神经纤维瘤多位于后纵隔。
问题：
男，56岁。右腹股沟包块5年，伴胀痛，平卧位包块不能完全回纳，同时有便秘，"消化不良"。包块部位听诊可闻及肠鸣音。手术治疗时，应特别注意不要误伤
A：腹壁下动脉B：精索内动脉C：盲肠D：精索内静脉
E：髂腹下神经和髂腹股沟神经正确答案：C
解析：①患者右腹股沟包块，平卧位可以回纳但不能完全回纳，说明为难复性疝，并可排除股疝、隐睾、精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液等。包块听诊闻及肠鸣音，说明疝内容物为肠管，可排除交通性鞘膜积液。患者"便秘、消化不良"可诊断为滑动性疝。滑动疝多见于右侧，由于滑入疝囊的盲肠（右侧）或乙状结肠（左侧）可能在疝修补手术时，被误认为疝囊的一部分而被切开，故应特别注意(C)。②腹壁下动脉、髂腹下神经和髂腹股沟神经，都是斜疝手术时易误伤的组织结构，没有特异性，不可能为正确答案。腹股沟疝手术一般不会损伤精索内动
静脉。
问题：
加强腹股沟管前壁的疝修补方法是
A：Bassini法B：Halsted法C：Ferguson法D：McVay法E：Shouldice法正确答案：C
解析：Ferguson法为加强腹股沟管前壁的方法，
ABDE均为加强后壁的方法，参阅上题解答。
问题：
破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的腹部实质脏器是
A：肾上腺B：肾脏C：肝脏D：胰腺E：脾脏
正确答案：D
解析：①脾、肾、肾上腺损伤常表现为腹腔内出血，由于不含消化液，故腹膜刺激征并不严重。②肝破裂伴较大肝内胆管断裂时，因有胆汁漏出而出现明显的腹膜刺激征。胰腺损伤若伴胰管断裂，胰液溢入腹腔可对腹膜产生强烈刺激，而引起强烈腹膜刺激征。此为2版8年制外科学P观点，正确答案为D。8版外科学P观点：肝破裂、胰腺损伤均可出现明显腹痛和腹膜刺激征，无正确答案可供选择。
问题：
男，33岁。右上腹外伤2小时。查体：P次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，全腹有压痛、反跳痛，以右上腹为著，移动性浊音(+)。最有意义的辅助检查是
A：腹部B超B：立位腹部X线平片C：腹部CTD：诊断性腹腔穿刺E：腹部MRI
正确答案：D
解析：腹部闭合性损伤最有价值的检查是诊断性腹腔穿刺，阳性率可达90%(D)。
问题：
脾破裂术前最重要的治疗措施是
A：控制感染
B：应用止血药
C：止痛D：补充血容量E：补充营养
正确答案：D
解析：①脾破裂主要表现为腹腔内出血，由于出血量大，常导致失血性休克，因此在急诊行脾切除前，应积极纠正休克，以增强病人的手术耐受能力。而休克的本质是组织细胞供血不足，因此术前最重要的治疗措施是积极补充血容量(D)。②脾破裂早期感染不是主要矛盾，因此无需抗感染治疗。脾破裂一般出血凶猛，不经手术治疗，应用止血药物往往难以奏效，故不答B。脾破裂属于实质性脏器破裂，腹痛一般不重，无需止痛治疗。对于急性外伤患者，补充营养不是主要的治疗措施。
问题：
男，36岁，上腹部被汽车方向盘挤压3小时，剑突下疼痛，并呕吐血性液体约ml来院，此时检查主要注意的体征是
A：腹肌紧张反跳痛B：肝区叩痛C：局限性上腹部疼痛D：皮下气肿E：腹壁挫伤伴淤血
正确答案：A
解析：①请记住：上腹部汽车方向盘伤或自行车把手伤为胰腺损伤的典型受伤机制，见到这种病史，应条件反射的想到胰腺损伤。本例根据方向盘挤压伤病史，应考虑胰腺损伤。胰腺损伤后，胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹部明显压痛和肌紧张。外渗的胰液经网膜孔进入游离腹腔，出现弥漫性腹膜炎。因此，虽然胰腺损伤的体征无特异性，但上腹损伤后如有上腹压痛反跳痛、肌紧张，应考虑胰腺损伤的可能(A)。②肝区叩痛为肝破裂的体征，与本例无关。局限性上腹部疼痛为症状而不是体征，而题干要求回答的是体征，因此可排除答案C。皮下气肿为张力性气胸的表现，不见于胰腺损伤。腹壁挫伤伴淤血只能提示受伤的部位在腹壁，并无特异性。
问题：
男，18岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛4小时。疼痛加重，伴背部疼痛、恶心、呕吐，呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部X线平片检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象。粪隐血（-）。最可能的诊断是
A：右肾破裂B：肝破裂C：胆囊破裂D：十二指肠破裂E：结肠破裂
正确答案：D
解析：①十二指肠分为球部、降部、水平部和升部4部。球部和升部被腹膜包裹，位于腹腔内，破裂后肠内容物及肠腔内气体可进入游离腹腔，形成膈下游离气体。降部和水平部位于腹膜后，破裂后肠腔内气体沿腹膜后、右肾前间隙、肠系膜根部等部位扩散，因此十二指肠降部和水平部破裂可表现为腹膜后气体积聚。本例腹部X线片示"腹膜后有气体征象"，应诊断为十二指肠降部或水平部破裂，故答D。②肾、肝为实质性脏器，破裂后不会有气体积聚于腹膜后，故可首先排除答案AB。胆囊破裂罕见。结肠破裂后肠内容物和肠内气体可进入游离腹腔，而不能进入腹膜后，故不答E。
问题：
判断有无小肠破裂最有价值的检查方
法是
A：CT检查B：腹部X线平片C：B型超声检查
D：腹腔穿刺和腹腔灌洗术E：选择性肠腔血管造影
正确答案：D
解析：①立位腹部X线平片是空腔脏器穿孔最有价值的检查，膈下新月形游离气体为胃肠道破裂的有力证据，但主要见于胃、十二指肠和结肠破裂，而小肠破裂后，仅少数病人有气腹征，因此立位腹部平片不能作为小肠破裂的常
规检查，故不答B。②由于小肠内容物稀薄，因此小肠破裂后，大量肠内容物溢入游离腹腔，诊断性腹穿和腹腔灌洗阳性率可高达90％，诊断价值很高，这是一项敏感检查，假阴性很少。故本题正确答案为D而不是B，很多医考参考书将答案错为B，请参阅8版外科学P及7版黄家驷外科学P1，原话。③CT价格昂贵，且不适合休克病人，不作为首选检查，B超对空腔脏器破裂的诊断价值有限。选择性肠腔血管造型主要用于消化道出血的定位诊断。
问题：
下列关于腹膜解剖生理描述错误的是
A：由间皮细胞构成B：是双向性半透膜C：可分泌淋巴细胞及巨噬细胞D：受交感神经和迷走神经支配E：腹腔膜是人体最大的体腔
正确答案：D
解析：①腹膜表面是一层排列规则的扁平间皮细胞。腹膜是双向的半透性膜，水、电解质、尿素和一些小分子物质能透过腹膜。腹膜能向腹腔内渗出少量液体，内含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。②腹膜分为脏、壁两层，脏腹膜受自主神经（来自交感神经和迷走神经）支配，壁腹膜主要受体神经（肋间神经和腰神经）支配（D错）。③腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在性间隙，是人体最大的体腔。
问题：
腹膜炎典型的三联征是A：腹痛、腹泻、肌紧张B：压痛、反跳痛、腹肌紧张C：腹痛、腹泻与腹部包块D：压痛、反跳痛、腹部包块E：腹痛、腹泻、腹部包块
正确答案：B
解析：腹膜炎时，会出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张三联征，称为腹膜刺激征，是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。
主题干：
男，33岁。急性腹膜炎术后7天，发热，为弛张热，伴乏力、盗汗、纳差，右上腹、肋下持续性钝痛，深呼吸及咳嗽时疼痛加重。腹部B超及CT示肝右叶上方、膈肌下见6cm×4cm液气平面。诊断性穿刺可抽出脓液。
分题干：
如决定行切开引流，为防止脓液流入腹腔再次引起弥漫性腹膜炎，最主要的措施是
A：进入脓腔分离时，不要破坏粘连层B：切开引流同时应用有效抗生素C：选择合理切口，显露充分D：麻醉效果良好，便于操作
E：吸净脓液，低压灌洗后留置负压引流正确答案：A
解析：①患者急性腹膜炎术后第7天，高热，右上腹疼痛，腹部B超及CT示肝右叶上方、膈肌下见6cm×4cm液气平面，应诊断为膈下脓肿。行脓肿引流时，可切开腹壁各层至腹膜外，沿腹膜外层向上分离，接近脓肿，用注射器试穿。沿穿刺方向和途径进入脓腔，用手指探查脓腔分开间隔，吸净脓液，置管引流。脓肿周围一般都有粘连，只要不分破粘连，脓液不会流入腹腔或扩散(A)。
主题干：
男，33岁。急性腹膜炎术后7天，发热，为弛张热，伴乏力、盗汗、纳差，右上腹、肋下持续性钝痛，深呼吸及咳嗽时疼痛加重。腹部B超及CT示肝右叶上方、膈肌下见6cm×4cm液气平面。诊断性穿刺可抽出脓液。
分题干：
最常用的抗生素是A：第二代头孢菌素B：半合成青霉素C：第三代头孢菌素D：氨基糖苷类E：克林霉素
正确答案：C
解析：②由继发性腹膜炎引起的膈下脓肿，致病菌以大肠埃希菌最常见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等，经验性抗感染治疗宜首选第三代头孢菌素(C)。
问题：
采取非手术方法治疗急性消化性溃疡穿孔，错误的措施是
A：静脉输液、营养支持B：胃肠减压C：静脉应用糖皮质激素D：静脉应用抗生素E：静脉应用质子泵抑制剂正确答案：C
解析：急性消化性溃疡穿孔多采用手术治疗，但对于一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔，也可行非手术治疗。其措施包括：①持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外渗；②输液维持水、电解质平衡并给予营养支持；③全身应用抗生素；④给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。糖皮质激素是促发消化性溃疡的因素，因此禁用于消化性溃疡穿孔，其机制为：a.糖皮质激素可抑制磷脂酶A，使花生四烯酸的合成减少，后者是合成前列腺素的前体，而前列腺素是胃肠黏膜的保护性因素；b.糖皮质激素可抑制胃黏液分泌，降低胃黏膜的抵抗能力；c.糖皮质激素可刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，使胃黏膜的侵袭性因素增强。
主题干：
男，65岁。大量呕血、黑便1天。既往有胃溃疡病史20年，曾有多次出血史。查体：P次/分，BP86/50mmHg，神情紧张，烦躁，手足湿冷，腹软，上腹部压痛(+)，肠鸣音亢进。血常规：Hb90g/L，血细胞比容0.30。心电图示窦性心动过速。
分题干：
对该患者目前首选的重要治疗措施是
A：输注浓缩红细胞B：立即静注止血药物C：立即静滴垂体后叶素D：快速静滴平衡盐溶液
E：冰盐水ml+去甲肾上腺素8mg胃内灌注正确答案：D
解析：①胃溃疡患者上消化道大出血，脉搏增快，血压90/60mmHg，说明已合并失血性休克。抢救失血性休克的首要措施是补充血容量，首选平衡盐溶液(D)。只有在大量输液后，出现下列指征才适当输注浓缩红细胞：心率次/分；Hb70g/L或血细胞比容0.25。在抢救休克阶段，止血措施都属于一般性治疗，故不答BCE。
主题干：
男，65岁。大量呕血、黑便1天。既往有胃溃疡病史20年，曾有多次出血史。查体：P次/分，BP86/50mmHg，神情紧张，烦躁，
手足湿冷，腹软，上腹部压痛(+)，肠鸣音亢进。血常规：Hb90g/L，血细胞比容0.30。心电图示窦性心动过速。
分题干：
经急诊胃镜发现胃角切迹大溃疡，活动性出血明显，决定行胃大部切除术，为达到治疗效果，至少应切除胃的
A：30%左右B：50%左右C：80%左右D：40%左右E：60%左右正确答案：B
解析：②胃角切迹溃疡为低胃酸的Ⅰ型胃溃疡，因此胃的切除范围不必过大，50%左右即可。请注意，一般消化性溃疡的切胃范围为2/3~3/4，但对于低胃酸的Ⅰ型和Ⅳ型胃溃疡，只需切除50%即可。该知识点8版外科学未讲述，请参阅
2版8年制外科学P。
问题：
男性，38岁。胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失。最可能的原因是
A：吻合口梗阻B：急性完全性输入段梗阻
C：慢性不完全性输入段梗阻D：输出段梗阻E：倾倒综合征
正确答案：C
解析：毕Ⅱ式胃大部切除是指切除远端胃后，缝闭十二指肠残端，残胃与近段空肠作端侧吻合（如图）。以胃肠吻合口为标志，吻合口近端的空肠称为输入襻，吻合口远端的空肠称为输出襻。众所周知，胆总管下端开口于十二指肠降部，因此正常情况下，胆汁可从十二指肠降部大乳头→输入襻→吻合口→胃或输出襻。
①因此当吻合口梗阻时，食物不能经吻合口进入输出襻；胆汁也不能经吻合口反流入胃，故表现为呕吐物含食物，不含胆汁；②当输出襻梗阻时，胆汁可经吻合口反流入胃，表现为呕吐物含食物+胆汁；③但发生急性输入襻完全性梗阻时，胆汁不能经输入襻→吻合口→胃，表现为呕吐物量少，不含胆汁；④当发生慢性不全性输入襻梗阻时，胆汁可经输入襻→吻合口→胃；但食物可经胃→吻合口→输出襻→排空，因此表现为呕吐物含大量胆汁而不含食物。本例呕吐大量不含食物的胆汁，应诊断为慢性不完全性输入襻梗阻(C)。早期倾倒综合征主要表现为一过性血容量不足，恶心呕吐（但呕吐不严重），腹部绞痛及腹泻。晚期倾倒综合征常表现为低血糖综合征。
问题：
不能行胃癌根治手术的是
A：子宫直肠窝转移
B：肝十二指肠韧带内淋巴结转移C：脾门部淋巴结转移D：癌组织浸润胰尾部时E：癌组织浸润横结肠时
正确答案：A
解析：①胃癌有子宫直肠窝种植转移，为晚期胃癌的特点，不能行胃癌根治手术，只能行姑息性手术(A)。②肝十二指肠韧带内淋巴结为胃12组淋巴结，属于第3站淋巴结，故可行D3根治术。③胃癌伴脾门淋巴结转移、有胰尾浸润等，可施行扩大胃癌根治术，即作包括胰体、尾及脾在内的根治性胃大部切除术或全胃切除术。④胃癌浸润横结肠时，可施行联合脏器切除术。
问题：
小儿肠梗阻最常见的原因是A：乙状结肠扭转B：粘连性肠梗阻C：结肠癌致肠梗阻
D：肠套叠E：小肠扭转正确答案：D
解析：①肠套叠好发于2岁以下的小儿，是引起小儿肠梗阻最常见的原因(D)。②成人机械性
肠梗阻以粘连性肠梗阻最常见，约占40%~60%(B)。③乙状结肠扭转、结肠癌致肠梗阻均好发于老年人，小肠扭转好发于青年人。ACE都不是临床上常见的肠梗阻类型。
主题干：
男，40岁。精神分裂症病史18年，第3次入院。入院后给予氟哌啶醇治疗，3天后加至30mg/d，第7天出现肌肉僵硬、震颤、吞咽困难。T39.8℃，意识不清，血清肌酸磷酸激酶升高。
分题干：
该患者首要的处理方法是A：即刻停用氟哌啶醇B：盐酸苯海索治疗C：降温、抗感染D：立即给予电抽搐治疗E：换用非典型抗精神病药物治疗正确答案：A
解析：发生恶性综合征后，首先应停用抗精神病药物（氟哌啶醇），给予支持治疗(A)。
主题干：
男，40岁。精神分裂症病史18年，第3次入院。入院后给予氟哌啶醇治疗，3天后加至30mg/d，第7天出现肌肉僵硬、震颤、吞咽困难。T39.8℃，意识不清，血清肌酸磷酸激
酶升高。分题干：
针对该患者的情况，有特效的治疗药
物是
A：β受体阻滞剂B：多巴胺受体激动剂C：广谱抗生素D：苯二氮?类药物E：抗胆碱能药物
正确答案：B
解析：对于恶性综合征的治疗，可以试用肌肉松弛剂（丹曲林）和促进中枢多巴胺功能的多巴胺受体激动剂（溴隐亭）进行治疗。
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