怀孕是幸福的，也可能是不幸的
怀孕对于大多数人来说是一件幸福的事情，而对于少部分人来说，却是幸福中的不幸。某些疾病只发生于怀孕期间或者产后期，某些疾病在怀孕时发生率几率会增大。
怀孕期间偏头痛会在很大程度上得到缓解，但是头痛也是孕期和产后期颅内疾病最常见的表现。对于孕期或产后期出现急性头痛的患者，千万不要放松警惕。
脑血管病
缺血性卒中
孕期和产后期机体处于高凝状态。
血栓性梗死主要来源于高凝状态和本身存在的动脉粥样硬化斑块表面的血栓。栓塞性梗死主要来源于产程延长的切口、心脏瓣膜性疾病和围产期扩张性心肌病。
最容易发生卒中的时期是围产期和产后期。
24岁女性，难产后出现皮质盲，DWI显示枕叶高信号影
蛛网膜下腔出血（SAH）
颅内动脉瘤破裂出血仍然是孕期或产后期SAH最常见的病因。由于血流动力学和激素的改变，怀孕会增加动脉瘤破裂的概率，通常发生在第一胎孕晚期的妇女。怀孕女性SAH的发生率为1/，是非怀孕女性的5倍。
由孕期高血压导致的原发性非动脉瘤性SAH罕见。可能与突然的高血压以及脑血管自动调节障碍有关，增高的动脉血管压力波传播到相对薄弱的血管壁，从而导致血管破裂出血。
27岁女性，阴道分娩后突然出现头痛，CT显示前额蛛网膜下腔高密度影
子痫性脑病
是一种孕期的严重并发症，发生率为5%。临床定义为与孕期高血压相关的痫性发作或昏迷。患者通常表现为头痛、意识状态改变、皮层盲和痫性发作。子痫可导致可逆性后部脑病综合征，具体机制尚不明确，可能与作用于血管内皮的毒性效应导致的血管通透性增加和血管源性水肿有关。而脑血管自主调节障碍最终导致后循环血脑屏障的破坏。因此子痫性脑病主要累及后循环和分水岭，与该区域血管舒缩交感神经支配稀疏有关。
CT显示短暂的后循环区域斑片状低密度。MRI更敏感，显示为后皮层和皮层下白质T1低信号，T2高信号，无弥散限制。
28岁女性，孕36周，伴有子痫，MRIFlair像显示皮层和皮层下白质血管源性水肿
产后脑血管病（PCA）
是一种独特的，尚未被完全理解的脑血管疾病，通常发生在血压正常的产后1~4周的妇女。特发性PCA是一种可逆的非复发性血管病，发生在血压正常的产后妇女，表现为严重头痛、痫性发作以及因颅内出血导致的局灶性神经功能缺失，也称为Call-Fleming产后脑血管病。医源性PCA发生于产后服用溴隐亭抑制乳汁分泌或服用麦角生物碱类控制产后出血的妇女。
血压正常的产后妇女出现颅内出血时应考虑到PCA的诊断。
血管造影特点是前循环中小动脉多发的可逆性粥样硬化狭窄和周围分支串珠样改变
38岁女性，产后2周出现严重头痛和1次痫性发作，入院后颅脑CT显示左侧前额叶血肿，血管造影显示大脑前和中动脉多发粥样硬化及周围分支串珠样改变
脑静脉血栓形成（CVT）
脑静脉血栓形成占孕产妇死亡原因的6%。CVT可能发生于孕期和产后期的任何时期，但在产后前两周发生率最高。年轻妇女和剖宫产者发生率更高。临床表现可以从头痛到昏迷，主要根据血栓的严重程度和范围而不同。根据静脉窦和重要静脉受累的情况，CVT患者可表现不同的局灶性功能障碍。非脓毒血症性CVT中，上矢状窦最常见受累；而横窦受累往往是脓毒血症所致。
CT上静脉窦显示高密度影。CT增强可见到典型的充盈缺损，即空δ征。但是空δ征通常在发病后7-10天才出现。MRI更敏感更准确，T1、T2以及FLAIR同时呈现高信号，是可靠的静脉窦血栓征象。MRV成像可以增加诊断价值，更好的呈现重要静脉和硬脑膜静脉窦的轮廓。
25岁女性患者，孕34周，出现头痛和视物模糊，CT显示上矢状窦高密度影（弯箭头），左侧顶叶灰白质交界处出血（直箭头）
垂体障碍
孕期雌激素升高会导致垂体泌乳素细胞增生肥大，引起腺垂体增大。垂体在产后前3天达到最大体积，血循环中的催乳素亦不断升高，以备哺乳。因此孕产期也最容易发生垂体出血、梗死或腺瘤增大。
垂体卒中
定义为垂体腺瘤出现的急性出血性梗死，通常表现为严重头痛、呕吐和视觉障碍，后者包括视野缺损和眼球运动受限。患者也可能出现头晕或意识改变，可能是急性垂体功能减退导致血流动力学不稳定所致。
CT和MRI主要显示垂体出血。
24岁女性，孕20周，突然眶区疼痛，MRIT1显示垂体出血
席汉综合征
是一种临床上垂体功能减退的状态，由产时低血压导致的垂体梗死所致。产时出血经过适当治疗后仍持续存在低血压和心动过速时，应警惕垂体梗死。垂体功能减退的早期指征包括低血糖和母乳缺乏。随着垂体激素的缺乏，患者会相继出现相关临床症状和体征，包括慢性疲劳、头晕、姿势性低血压、怕冷、色素减退、粘液水肿、阴毛脱落、性欲减退、乳房萎缩和闭经。
影像上，通常出现部分或完全空蝶鞍。
37岁女性，难产后3个月出现垂体功能减退症状，增强MRIT1像显示空蝶鞍和视交叉突入蝶鞍内
垂体炎
是一种围产期年轻妇女罕见的炎症性疾病，常见于垂体前叶。目前被认为是自身免疫性炎性疾病，与其他自身免疫性疾病如自身免疫性甲状腺炎有关。垂体炎可导致促肾上腺皮质激素和促甲状腺激素分泌减少。产后低催乳素血症是垂体炎患者最常见的表现，由严重炎症反应导致垂体实质损害所引起。此外，高催乳素血症见于少于三分之一的患者，可能由于垂体漏斗压缩，阻止催乳素抑制因子运输到腺垂体，或可能与催乳素刺激抗体的存在有关。
影像学上，约60%~80%的患者存在鞍上垂体肿大。大多数患者存在早期和均匀的垂体增强。然而，影像学无法区分垂体炎和垂体腺瘤。
恢复后，垂体腺体可缩小至正常或更小，导致部分或完全空蝶鞍。该病可能会自行治愈，但目前提倡采用激素治疗，不仅可以替代缺乏的重要激素，还可以抑制炎症反应。
28岁女性，正常阴道分娩后4天出现剧烈头痛，MRIT1像显示垂体轻度增大并均匀强化
肿瘤性疾病
垂体腺瘤
催乳素瘤是孕期最常见的垂体肿瘤。升高的雌激素可刺激垂体泌乳素腺瘤的增长。
药物如溴隐亭、卡麦角林是泌乳素微腺瘤和局限于蝶鞍内腺瘤的选择。鞍上垂体大腺瘤需考虑经蝶手术。分泌促肾上腺皮质激素的腺瘤应手术切除。分泌生长激素腺瘤和无功能腺瘤时手术和药物都不考虑。促甲状腺激素分泌性肿瘤患者应接受抗甲状腺药物治疗控制甲亢。
27岁女性，孕32周，头痛，视觉障碍，催乳素升高，MRIT1像显示鞍区扩大，鞍上肿块轻度压迫视交叉
原发性颅内肿瘤
妊娠对胶质瘤的发生率无显著影响，但可促进脑膜瘤的生长。约70%的脑膜瘤表达孕激素受体，30%的脑膜瘤表达雌激素受体。
影像学检查显示产后脑膜瘤缩小，表明孕酮影响肿瘤生长。
颅内转移
脑转移往往是乳腺癌和绒毛膜癌的初期表现。妊娠期和哺乳期乳房相对致密坚挺，可能妨碍乳腺癌的早期诊断。绒毛膜癌是滋养细胞疾病最严重的类型，很少能与正常妊娠并存。
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