研究目的
心血管疾病（CVD）是世界范围内人群的主要死因。在过去的几十年中，许多饮食和生活方式的风险因素被确认为CVD发病和死亡的原因，构成了美国心脏协会提供的饮食和生活方式推荐的基础。
以往的饮食研究主要集中在饮食成分及其组合上，如膳食脂肪、海鲜和地中海饮食模式等。然而，人们对常见饮食行为对心血管疾病结局的影响知之甚少。
早餐是一天中重要的一餐，但不吃早餐对健康的影响的研究却不多见。越来越多的证据表明，不吃早餐会增加超重/肥胖、血脂异常、高血压、2型糖尿病、代谢综合征、冠心病和脑血管病的风险。因此，有必要了解不吃早餐对普通人群心血管疾病死亡的长期影响。
近期，有研究者考察了不吃早餐与心血管和全因死亡的相关性，相关研究成果发表在《JournaloftheAmericanCollegeofCardiology》上。
研究方法
研究人群
由美国CDC下属的国家卫生统计中心（NCHS）进行的“全国健康与营养检查调查（NHANES）”，是对美国人群进行的大规模、多阶段、持续的、具有全国代表性的健康调查。每名调查参与者完成一次家庭访谈，然后在流动体检中心进行体格检查。调查人员获得了所有参与者的书面知情同意书。
在本研究中，研究人员使用了NHANESIII期（~年）的数据，因为在这段时间里有关于吃早餐的信息。
研究人员选取了年龄在40岁到75岁之间的参与者，他们在基线时没有心血管疾病或癌症病史，有死亡随访信息，包括潜在的死亡原因。
进一步排除怀孕、早餐食用频率信息缺失和每日总能量摄入量千卡或5,千卡的参与者后，6,名受试者被纳入分析。
在这项研究中，研究人员把心血管疾病死亡定义为死于心脏疾病或脑血管疾病。
所有参与者在访谈中都被问到“你吃早餐的频率如何？”他们可能的回答包括“每天”、“有时”、“很少”、“从不”和“仅限于周末”。经过合并整理，参与者吃早餐的频率最终归为“从不”、“很少”、“有时”和“每天”这四类。
统计分析
研究人员采用Cox比例风险回归模型，分析早餐频率与心血管及全因死亡之间的相关性。模型1中调整的变量有年龄、性别和种族/族裔；模型2在模型1的变量基础上，加上婚姻状况、家庭收入水平、吸烟状况、饮酒和体育活动；模型3在模型2变量的基础上，加上总能量摄入和整体饮食质量；模型4进一步调整了BMI、高血压（是/否）、糖尿病（是/否）和血脂异常（是/否）。
研究结果
6,名参与者平均年龄为53.2岁，48%为男性。其中，5.1%（n=）从不吃早餐，10.9%（n=）的人很少吃早餐，25.0%（n=1,）的人有时吃早餐，59.0%（n=3,）的人每天吃早餐。
在,人年的随访期内（中位随访18.8年，最长随访期23年），2,人死亡，其中人死于心血管疾病。
与经常吃早餐的人相比，从不吃早餐的参与者更有可能是非西班牙裔黑人、以前吸烟、酗酒者、未婚、体力活动少、家庭收入较低、总能量摄入量较低、饮食质量较差的人，如表1所示。
表1：研究人群基线时的人口学和生活方式特征
与经常吃早餐的人相比，从不吃早餐的人中有更多肥胖者，血液中的总胆固醇水平更高，如表2所示。
表2：研究人群心血管疾病风险因素的分布
从不吃早餐的参与者死于心血管疾病的风险更高。在对年龄、性别和种族/族裔进行调整后，与每天都吃早餐的人相比，从不吃早餐的人全因死亡风险增加了75%（HR1.75;95%CI1.46~2.10），心血管死亡风险显著增加（HR2.58;95%CI1.64~4.06），如表3所示。
在完全调整的模型中，与每天都吃早餐的人相比，不吃早餐的参与者的全因死亡和心血管死亡的HR分别为1.19（95%CI0.99~1.42）和1.87（95%CI1.14~3.04），如表3和核心图解所示。
表3：早餐频率与心血管及全因死亡的相关性
核心图解：基于早餐食用频率的全因死亡、心血管疾病、心脏病和卒中的风险比
敏感性分析中排除了糖尿病患者，全因死亡和心血管死亡都得到了相似的结果。
研究人员进一步考察了早餐与心脏病和卒中特异性死亡的相关性。
在调整了年龄、性别、种族/族裔的模型中，与那些每天吃早餐的人相比，从不吃早餐的参与者心脏病死亡（HR2.34;95%CI1.44~3.80）和卒中死亡（HR3.53;95%CI1.40~8.95）的风险更高，如表4所示。
在完全调整的模型中，不吃早餐与心脏病死亡之间的相关性适度减弱，且变得不显著（HR1.59;95%CI0.90~2.80）。然而，不吃早餐与卒中死亡的相关性依然显著（HR3.39;95%CI1.40~8.24），如表4和核心图解所示。
表4：早餐频率与心脏病和卒中死亡的相关性
机制
有几种机制可以解释为什么不吃早餐会导致心脏代谢异常，增加心血管疾病死亡的风险。
首先，不吃早餐与食欲的改变和饱腹感下降有关，这可能导致随后的暴饮暴食和胰岛素敏感性受损。相比之下，吃早餐有益于调节食欲，在下次进食时也能改善血糖反应，增加对胰岛素的敏感性。
其次，不吃早餐与下丘脑-垂体-肾上腺轴的活性过高有关，空腹时间较长会导致早晨血压升高。吃早餐也被证明有助于降低血压，进而防止血管堵塞、出血和心血管事件。
再次，不吃早餐会造成血脂水平的有害变化，例如总胆固醇和导致动脉粥样硬化的低密度脂蛋白胆固醇浓度较高，这是动脉粥样硬化的独立风险因素。最后，不吃早餐可能是不健康饮食和生活习惯的行为标志。
参考文献
AssociationofSkippingBreakfastWithCardiovascularandAll-CauseMortality,JACC,Volume73,Issue16,April,DOI:10./j.jacc..01..
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