颈动脉狭窄那些事

有些朋友见到或了解到了颈动脉狭窄导致的危重病人，感觉很紧张，隔三叉五的就有人问我：颈动脉狭窄了会有什么症状?怎样才能早发现早预防？真的狭窄了该怎么办、能通开吗？

适逢国家卫计委责任拆分整合组建国家卫健委（国务院组成部门）和国家医保局(国务院直属机构)（其实明白事理的许多大夫们早就在想这个问题了，这有可能从根本上解决阿宝的麻将四方共赢悖论）。Bytheway,万万分期望医保局能履行好药品和医疗服务价格管理职责，让目前大力推行的临床路径和单病种限价制度能利国ku又利民bao。国家卫健委全称中华人民共和国国家卫生健康委员会，“此次改革的初衷，国务委员王勇13日向十三届全国人大一次会议作关于国务院机构改革组建国家卫生健康委员会方案的说明时表示，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。为推动实施健康中国战略，树立大卫生、大健康理念，把以治病为中心转变到以人民健康为中心，预防控制重大疾病，积极应对人口老龄化，加快老龄事业和产业发展，为人民群众提供全方位全周期健康服务。”

为顺应响应政府的改革，医院神经外科愿做出更多的疾病科谱和健康守护工作。首先带领大家向非常常见的、朋友们关心的颈动脉狭窄问题说不。其实，Ihavealwaysfirmlybelievedthat人追求健康长生的愿望本就是无穷的。谁能告诉我徐福带领三千童男童女去哪做啥去了？

（此后全文约字）

言归正传！颈动脉左右各一，供应脑内前循环。

颈动脉狭窄最常见的原因是颈动脉粥样硬化→斑块形成。

有如我常给害怕“脑萎缩”诊断的患者解释：就像随着年龄的增长、皮肤萎缩而在脸上刻下皱纹一样，脑组织也在发生同样的过程。同理，颈动脉斑块狭窄也可以说是岁月的描痕，抽烟、酗酒、熬夜者描墨更重，高龄者反复描墨时间更长，病理情况下青年也可以发生，而生理情况下中年以后更是轻重多少而已，目前能长命百岁者几乎是必经之。

颈动脉斑块、狭窄可以引起同侧脑血管长期血流不足、慢性脑缺血或缺氧。颈动脉粥样硬化狭窄是导致脑缺血（包括短暂性脑缺血发作（TIA）；可逆性神经功能障碍（RIND）；进展性卒中（SIE）；完全性卒中（CS）。TIA无脑梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的脑梗死存在。）的最常见原因之一。但是先不要紧张，因为脑是人体的生命中枢，所以人自身肯定会有许多自我的调节代偿办法来保住这个司令部。

首先，早期患者可靠自我脑内正常的血管沟通或脑底的Willis环（什么？不懂？!这个非医生可以不用懂）来代偿颅内血供，所以有些代偿好的患者颈动脉狭窄到70%了还可以”无症状“(后面解释这个双引号)——这样的有很大风险要尽早手术。极个别患者甚至单侧颈内动脉闭塞而”无症状”。

其次，病情进展后许多人会依靠升高血压→加快流速来代偿流量；当然有些患者（实际上比例不小）先天Willis环发育不良，早期就可能依靠升高血压→加快流速来代偿流量；因此颈动脉狭窄同肾动脉狭窄一样当然也可以引起继续性高血压，继而首先产生高血压的症状。这也就是说高血压病患者就也要小心是不是前面引号内的所谓无症状性颈动脉狭窄，就该去查体了。

最后，代偿不足时就会产生病症。狭窄50%更易产生症状。这时最常见的较轻微的症状是头晕、无力、无精气神，许多患者因此长年找不出原因，最后常用体质弱来解释。再加重时就可能会出现短暂性脑缺血发作（TIA），表现为：单眼突然出现一过性黑蒙，或视力丧失，或白色闪烁，或视野缺损，或复视，持续数分钟可恢复；对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常。优势半球受损出现一过性的失语或失用或失读或失写，或同时面肌、舌肌无力。偶有同侧偏盲。有些患者还会出现短暂的精神症状和/或意识障碍。（顺带科谱后循环TIA常见症状为：一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。一过性视物成双或视野缺损等；一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑；一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常；一过性听力下降、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等；部分可有意识障碍或跌倒发作。）代偿不足的的患者很危险，随时可能出现严重脑梗死，需尽早就医。

颈动脉斑块，像人体不同部位的结石一样，其性质类型也不尽相同，有的可能早期就不稳定。所以无论哪个时期的颈动脉狭窄都可能出现脑梗死。最怕的就是大面积脑梗死或重要脑功能区小面积脑梗死，必然有不良后果。有些患者甚至出现颈内动脉闭塞性大面积脑梗死，这类患者死亡率较高，而幸运存活的患者大多严重残疾或成植物人。

当然，脑梗死和颈动脉狭窄一样也不全是非常严重或可怕，而且许多还是无症状性的。70岁以后查体行磁共振检查没有脑软化灶的人恐怕不多，这时经常会在影像报告上发现一个（chenjiuxing）脑梗死或缺血灶的结论，许多人为此很诧异：我一直没事啊？！我一直正常啊？！对！！!但那只是看起来没事而已，只要发现了不明原因的脑梗死就应该继续完善检查，以明确是否有危险的颈动脉狭窄以及其它类如房颤等的原因。

颈动脉狭窄的检查相对便捷，查体仅行颈部血管彩超检查即可。因此中年查体可选，而老年查体则建议必选；生活工作习惯不良者（抽烟、饮酒、熬夜或特殊职业者待），有慢性疾病如高血压、糖尿病等的患者无论什么年龄段查体前都请就诊咨询家庭医生（此前，卫计委有统计数据表明，截至年11月底，我国95%以上的城市开展家庭医生签约服务工作，超过5亿人有了自己的家庭医生）或我科门诊。

有的朋友更关心的是查出来了颈动脉粥样硬化、斑块或狭窄怎么办？虽然有些如女性脸上的皱纹——许多女姓觉得皱纹是个要命的话题——但比皱纹更严重的是颈动脉粥样硬化、斑块、狭窄确确实实经常可以致残或致命。因此只要发现了颈动脉斑块、狭窄就一定要改变不良的生活习惯，更重要的是就诊咨询个人的家庭医生或我科门诊。针对需手术颈动脉狭窄患者：治疗方法主要包括颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）两种；CEA历史更悠久、方法成熟，目前为止一直是此病手术治疗的金标准；当然许多患者也可行CAS治疗，CEA和CAS一道为颈动脉狭窄患者筑起了坚强的最后防线。对于暂不需手术的患者：请引起您的重视，病情仍可能会继续进展；首先需专科就诊；其次生活、饮食、工作习惯的改善是前提，再者是不是需要或如何服药治疗、何时复查以及如何复查请严遵医嘱。

当然如果咨询不到靠谱的家庭医生，强烈建议就近到专科门诊（比如我科）就诊，专科医生会给您更客观、更详实的诊治以及相关的生活、饮食指导，帮您维护健康完美的人生。

最后，祝愿每一个看到此文的人都能有钱→有闲→更有健康，可以因为健康需求来咨询我们，不要因为看病来寻求诊治。

[1]中国健康体检人群颈动脉超声检查规范.中华健康管理学杂志..(4):-.

[2]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识.中华神经科杂志..50(8):-.

医院神经外科简介

医院神经外科是“全省医药卫生重点专业”和“省级临床重点专科”双重点学科，承担着国家卫计委脑卒中筛查与防治基地的工作任务。目前，科室下设颅脑外伤科、脑肿瘤与血管病科、微创与功能神经外科、神经外科重症监护室（NICU）四个病区，总床位张；年收治患者余人，开展手术余台次，其中脑肿瘤手术约例，脑动脉瘤介入手术约例，开颅夹闭手术约例，脑血管病手术治疗数量及质量位于全省前列。科室现有医师42人，硕士以上学位有31人，副主任以上职称15人，其中博士生导师1人，硕士研究生导师7人。

脑肿瘤科在省内较早熟练开展垂体瘤、听神经瘤、胶质瘤、脑膜瘤、椎管肿瘤等肿瘤的手术治疗，近年来开展内窥镜经鼻蝶垂体瘤切除术，3D打印技术辅助下寰枕畸形减压固定融合术；脊柱退行性疾病的显微微创手术治疗；功能神经外科利用先进设备在我市率先开展立体定向脑深部电极植入术（DBS）治疗帕金森病、迷走神经刺激术治疗难治性顽固性癫痫、射频热凝治疗三叉神经痛等疾病，熟练开展微血管减压术，微创穿刺活检等手术，脑血管病及脑外伤专业也借助先进的现代化医疗设备，每年抢救大批危重病人，均取得满意疗效，得到广大患者和社会各界信赖和好评。

神经外二科（脑肿瘤与血管病科）简介

医院神经外二科位于医院南医疗区，拥有固定床位45张，科室现有医生14人，其中主任医师3人，副主任医师2人，主治医师8人，住院医师1人，全部具有硕士及以上学历，其中硕士研究生导师5人，脑血管病、脑肿瘤及神经脊髓脊柱疾病的微创治疗是我科室的特色。近年来在科主任带领下，在我市率先开展神经脊髓脊柱疾病的微创手术治疗，经微通道下显微技术治疗腰椎退行性疾病和后路棘突纵切入路微创治疗腰椎管狭窄均填补了我市空白，为了进一步提高科室各亚专业的水平，科室多次选派优秀医生到国内外顶尖医疗中心进修学习，并经常邀请国内外顶尖神经外科专家来我院授课教学、会诊手术，在提高我院神经外科疾病诊疗及手术水平的同时，还能够让沂蒙老区人民不出临沂就能接受到国内外最顶级的治疗水平。

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门诊时间：孟凡国主任医师：周五全天

于建军主任医师：周一全天

李冰主任医师：周四全天

王明光副主任医师：周二全天

蔡菁副主任医师：周三全天