《柳叶刀》发表中国疾病负担研究报告
高血压、吸烟、高盐饮食是国人死亡三大危险因素保健时报记者董超近日，国际权威期刊《柳叶刀》在线发表了由中国疾病预防控制中心副主任梁晓峰、中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心副主任周脉耕等和美国华盛顿大学健康测量与评价研究所合作完成的年中国疾病负担研究报告。
报告显示，年至年中国居民疾病谱发生了重大变化：脑卒中标准化死亡率下降了33.5%，慢阻肺标准化死亡率降低了68.6%。
此外，死亡率下降超过50%的疾病有下呼吸道感染、新生儿疾病、慢阻肺等。但同时，缺血性心脏病死亡率增加了20.6%，肺癌死亡率增加了12%。
目前，中风、缺血性心脏病和慢阻肺是国人死亡的前三位杀手，其次是肺癌、道路交通意外伤害、新生儿死亡、肝癌、糖尿病、颈部疼痛和抑郁障碍等。
报告指出，高血压、吸烟、高盐饮食是年死亡人数和寿命损失的前三大危险因素。年，中国因高血压死亡人数达万，其中心血管疾病死亡人数占95.7%；吸烟、高血压、高盐饮食、户外空气污染、肥胖、高血糖、饮酒、低全麦饮食等8项风险均占伤残调整寿命年（DALYs）的5%以上。
高血压与三大死因相关
35岁后应定期检测血压，早发现早干预
报告显示，中风、缺血性心脏病和慢阻肺是当前引发国人死亡的三大疾病，而这三大疾病无一不与高血压有关。此前发表于《柳叶刀》上的一篇论述慢阻肺与心血管疾病相关性的研究指出，心血管疾病的诊断与慢阻肺的诊断显著相关。
调查人员指出，慢阻肺患者罹患主要心血管疾病（缺血性心脏病、心律失常、心力衰竭、肺循环疾病、动脉疾病）的风险会增加5倍。
此研究还首次使用强有力的证据显示，慢阻肺也与常见的心血管病风险因素如吸烟、糖尿病和高血压相关。众所周知，高血压是心血管病最重要的危险因素之一。
中医院副院长蒋立新介绍，我国成人高血压患病人数达2.45亿，即每4个成人中就有1人患高血压。同时，高血压“后备军”也汹涌而来。
年“心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”显示，截至年6月，高血压检出率为37%。在检出的高血压患者中，知晓率、治疗率、控制率分别为36%、23%、6%，即只有约三分之一的患者知道自己血压高，接受药物治疗的患者不足四分之一，只有6%的患者血压得到了有效控制。
高血压最可怕的危害是它所导致的重要脏器的损害。数据显示，发生心梗的患者中69%有高血压，发生卒中的患者中77%有高血压，发生心衰的患者中74%有高血压。此外还可能引发一些严重的心律失常，如房颤的发生风险增加。
事实上，高血压是可防可控的，定期测量血压就是唯一能及时发现高血压的办法。35岁以后应定期检测血压。有的人有肥胖、缺乏体力活动、长期高盐高脂肪饮食、吸烟饮酒，工作压力大等高血压风险因素，更应定期检测血压。早诊断、早治疗，才能防患于未然。
另外，要“控”，即严格控制高血压患者的血压水平。相关研究显示，降压治疗可降低心力衰竭风险超过50%，降低脑卒中风险35%~40%，降低心肌梗死风险20%~25%，因此降压治疗是降低心脑血管疾病危害最有效的手段之一。
高血压7种合并症，应该这样用药！高血压患者常合并有糖尿病、冠心病、房颤、心力衰竭、脑卒中和肾脏病等。遇到这7种合并症，血压的目标值是多少？如何控制选择合适的药物？如何用药交待呢？小编分享一篇文章，供大家参考。
1高血压合并糖尿病
高血压和糖尿病对心脑血管的危害具有协同效应，且高血压是糖尿病心血管和微血管并发症的重要危险因素，因此，高血压合并糖尿病患者在积极控制血压的同时需兼顾靶器官保护。
建议血压≥/90mmHg的患者应在非药物治疗的基础上立即开始药物治疗，伴微量蛋白尿的患者应直接接受药物治疗，药物使用方面首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），若单药控制效果不佳时，推荐ACEI/ARB为基础的联合用药。
表1高血压合并糖尿病药物治疗推荐
2高血压合并外周动脉粥样硬化
高血压与动脉粥样硬化的发生和发展是相随相伴的。大量研究证据证实降压治疗可以减少心血管事件，降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生，钙通道阻滞剂（CCB）、ACEI/ARB、β受体阻滞剂及利尿剂等均具有抗动脉粥样硬化作用，其中CCB抗动脉粥样硬化作用显著优于其他降压药物。
表2高血压合并外周动脉粥样硬化药物治疗推荐
3高血压合并冠心病
血压水平与冠心病风险在病因学上密切相关，二者呈连续相关性，然而，我国高血压合并冠心病患者的血压控制率较低。美国成人高血压管理指南（JNC8）指出：对于2级或3级高血压合并任何水平的心血管风险和有心血管风险的1级高血压应立刻启动降压治疗，低至中等心血管风险的1级高血压也应启动降压治疗。
对于高血压合并冠心病的降压治疗推荐β受体阻滞剂和ACEI/ARB作为首选药物，降压同时可减少心肌氧耗量，改善心肌重构。鉴于CCB具有抗心绞痛和抗动脉粥样硬化的作用，心绞痛患者推荐使用β受体阻滞剂＋CCB。
表3高血压合并冠心病药物治疗推荐
4高血压合并房颤
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活是高血压和房颤的共同病理生理基础，多数高血压患者RAAS过度激活，而其主要效应成分AngⅡ对房颤的发生和维持发挥重要作用，而ACEI/ARB和醛固酮受体拮抗剂可以预防心肌重构，减少房颤复发。因此，高血压伴房颤患者的降压治疗推荐ACEI/ARB用于预防房颤的发生和进展，单药控制不良时，优先推荐ACEI/ARB与CCB或噻嗪类利尿剂联合应用。
表4高血压合并房颤药物治疗推荐
5高血压合并慢性肾脏病
高血压合并慢性肾脏病（CKD）患者降压药物的选择除了普遍适用的降压疗效、安全性及依从性外，还需要综合考虑是否合并糖尿病、蛋白尿、心肾保护作用及对特殊人群如血液透析、肾移植、儿童、老年等肾脏病患者的药物选择注意事项。选择的药物主要包括ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、α-β受体阻滞剂等，其中ACEI或ARB为首选药物。
表5高血压合并CKD药物治疗推荐
6老年高血压人群
老年高血压患者心脑血管病风险显著增加，而降压治疗获益也十分明确。由于老年高血压的病理生理与临床表现均有其特点，故降压药物的选择与使用应充分考虑其特殊性，遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便、依从性好等原则，CCB、ARB、ACEI及小剂量利尿剂均为老年高血压患者一线降压用药的推荐，联合治疗宜选择RAAS抑制剂（ARB/ACEI）+长效CCB或利尿剂，也可采用CCB+利尿剂。
表6老年高血压药物治疗推荐
7难治性高血压
部分难治性高血压患者血压难以控制是由于未使用利尿剂或利尿剂用量不足，故推荐在充分评估患者肾功能的前提下，对于血压控制不良的患者常规应用利尿剂，增加原有利尿剂的剂量或更换利尿剂。此外，联合使用多种不同机制的降压药物可有效控制血压，推荐ACEI/ARB+CCB+利尿剂（A+C+D）三药联合，也可以在固定复方制剂的基础上再联合其他种类降压药物，需要强调的是联合3种及以上的降压药物应注意个体化治疗原则。
表7难治性高血压药物治疗推荐
常用降压药物氨氯地平及用药交待适应症高血压
慢性稳定性心绞痛、变异性心绞痛及冠心病
用法用量高血压
口服，起始剂量为5mg，每日一次，最大剂量为10mg，每日一次。
◆剂量调整：应在7-14天后开始进行。
心绞痛、冠心病
推荐剂量是5-10mg，每日一次。大多数患者的有效剂量为10mg，每日一次。
特殊人群
肝功能不全、老年人、瘦弱者的起始剂量为5mg，每日一次。
肾功能不全者无需调整剂量。
禁忌症对本药及其他二氢吡啶类钙通道阻滞药过敏者。
严重低血压患者。
重度主动脉瓣狭窄者。
特殊人群妊娠期妇女
动物试验中给药10mg/kg，宫内死亡增加5倍，而同窝崽数明显减少达50%，并可延缓动物产程。对妊娠期妇女用药尚缺乏相应的研究资料，妊娠期妇女使用应权衡利弊。
美国食品药品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为C级。
哺乳期妇女
尚不明确本药是否可随乳汁排泄，哺乳期妇女用药应停止哺乳。
不良反应最常见的副作用为头痛和水肿。
常见面部潮红、头晕、头痛、恶心、下肢肿胀、低血压、心动过速；
较少见呼吸困难；
罕见胸痛、昏厥、胆石症
相互作用与下列药物之间的相互作用无临床意义：
地高辛、苯妥英钠、华法林、吲哚美辛、西咪替丁；
镁铝氢氧化物抗酸药。
西地那非
单剂量mg西地那非不影响原发性高血压患者中氨氯地平的药代动力学参数。二药合用，每种药品都能独立地发挥其降压效果。
辛伐他汀
10mg氨氯地平多次给药合并使用80mg辛伐他汀，辛伐他汀的暴露量比单独使用辛伐他汀增加了77%。服用氨氯地平的患者应将辛伐他汀剂量限制在20mg/日以下。
CYP3A4抑制剂
地尔硫卓、伊曲康唑、酮康唑、利托那韦，可显著增加氨氯地平血浆浓度。同服时应监测低血压及水肿症状。
CYP3A4诱导剂
目前没有与CYP3A4诱导剂对氨氯地平作用的相关数据。氨氯地平与CYP3A4诱导剂同服时应密切监测血压水平。
用药交待早晨服用，餐前或餐后；
用药期间应避免服用葡萄柚汁、红霉素、克拉霉素、伊曲康唑；
氨氯地平半衰期长，起效缓慢，一周后才可观察降压效果；
最常见副作用是头痛和下肢水肿。
药理作用氨氯地平是一种二氢吡啶钙拮抗剂（慢通道阻滞剂）。
氨氯地平能够抑制钙离子跨膜进入血管平滑肌和心肌，对血管平滑肌细胞的作用要比心肌细胞的作用强。
劳累性心绞痛：氨氯地平通过降低外周血管阻力（心脏后负荷），实现不同运动量级别的心肌需氧量的下降。
血管痉挛性心绞痛：氨氯地平的作用主要来自于其对冠状动脉痉挛的抑制。
氨氯地平半衰期约为35～50小时。不受肾功能损害的影响，肾功能衰竭患者仍应接受常规初始剂量治疗。来源：医学界心血管频道、保健时报、药评中心
温馨提示：一泌科附院内分科专注诊治各种疑难罕见高血压，积累了大量继发高血压筛查的病例，具有丰富临床经验，拥有完备的筛查试验设备和检测仪器，有需要请您联系-（医办室）谷君（副主任医师）谷君，女年5月出生，副主任医师，硕士研究生，张家口市医学会内分泌学会委员，张家口市医学会糖尿病足分会委员，中共微循环学会张家口周围血管疾病分会委员。年毕业于哈尔滨医科大学，获内科学内分泌硕士学位。年8月在河北医院内分泌科参加工作，年晋升为主治医师医院进修学习一年，年晋升为副主任医师。在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病及骨代谢疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。获河北医学科技奖二等奖1项，完成河北省卫生厅医学研究重点课题并取得成果1项，以第一作者在在《中华骨质疏松与骨矿盐杂质》、《中国糖尿病杂志》、《国际内分泌代谢杂志》、《中国临床医生杂志》、《中国现代医学杂志》等核心期刊发表论文数篇，出版论著2部。擅长肾上腺疾病、垂体疾病、骨代谢疾病、性腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病。特别是在垂体疾病、性腺疾病和内分泌高血压的诊断和治疗方面经验丰富。
个人联系
出诊时间：每周一、四全天
河北医院内分泌科团队竭诚为您提供优质的医疗护理服务！如果您觉得本文内容对他人有所帮助
可以转发到朋友圈或转给有需要的人
