目前主流观点认为，男性更年期综合征属于一种身心疾病，即生理(雄激素缺乏)和心理功能障碍，泌尿男科医生可以为患者提供综合治疗方案，同时通过生活方式和心态的调整、对自己身体的珍爱，来防止或减少其产生，并且可使已患该病者，尤其是具有明显更年期症状者以及各种疾病状态下合并更年期症状者，获得有效的治疗。
男性更年期综合征的治疗
01睾酮补充治疗
由于观察到非老年性的激素缺乏患者以及围绝经期妇女进行激素补充治疗显著改善症状的作用，使得人们希望通过睾酮补充治疗(testosteronesupplementtreatment,TST)来阻止或逆转老年男性的相关症状，但现有的证据还不足以支持在老年男性中广泛使用TST，而仅在以雄激素水平低下为病因的男性更年期综合征患者中使用，即迟发性性腺功能减退(lateonsethypogonadism,LOH)患者中有重要意义，这是治疗LOH最为有效的且被多数学者所接受的方法。
1睾酮补充治疗的基本前提：只有在获得雄激素缺乏的客观证据，并排除继发性原因引起的内分泌异常，以及在补充治疗的风险和预期受益之间进行权衡后，才能够决定是否开始TST治疗。激素补充治疗只能由具有诊断、治疗和调节内分泌缺陷的基础知识和临床经验的专科医生来实施。
2睾酮补充治疗的目的：TST的主要目的是通过维持血清睾酮在正常生理水平(至少要接近生理水平)的稳定状态，来补充内源性睾酮的生理作用，并改善或去除睾酮缺乏所引起的临床症状和体征，而最根本的目的是改善生命质量、减少能力丧失、减少主要疾病的发生(或将其压缩到极小的年龄阶段)、抗老化和恢复健康的感觉并延长寿命。
3适应证：在启动雄激素治疗之前，应该有明确的指征，即有雄激素部分缺乏的相应临床症状和生化标志。对于单纯性的雄激素水平部分缺乏[游离睾酮或生物可利用睾酮(Bio－T)水平降低]而没有任何相关症状(体能下降、神经血管舒缩症状、精神心理症状、性功能障碍)和体征(骨质疏松等)的中老年男子则不建议TST。
目前国内测定生物有效性睾酮水平还很困难，所以一般都以血清总睾酮、推算的游离睾酮和游离睾酮作为雄激素缺乏的判定指标。多家国内外学术机构推荐的TST的血清基础睾酮水平为：总睾酮水平12nmol/L或生物可利用睾酮水平5nmol/L或游离睾酮水平0.25nmol/L。当然，TST应该在上述雄激素水平与雄激素缺乏症状或体征相一致的情况下使用。
4禁忌证：应用TST的明确禁忌证包括：①良性前列腺增生(BPH)伴有明显排尿障碍(膀胱出口梗阻)者；②已经确诊为乳腺癌的患者，已经确诊或怀疑存在前列腺癌的患者；③睡眠呼吸障碍或睡眠呼吸暂停综合征患者；④类固醇激素过敏者。对于存在心脏、肾脏和肝脏功能损害的患者，使用雄激素治疗要慎重。对于红细胞压积(或比容)≥52%、未经过治疗的睡眠呼吸暂停综合征、轻中度的膀胱出口梗阻和严重的心力衰竭患者，是TST的相对禁忌证。
5常用制剂：选择使用的雄激素制剂应该具有经济、方便、剂量易于调节的优点，不良反应应该控制在最小，且最好同时还能模拟人体雄激素分泌晨高、晚低的自然节律。目前TST的合成药物很多，包括口服片剂和胶囊、口腔含化剂、长效和短效肌内针剂、可埋植的长效缓释胶囊、透皮(经阴囊和非阴囊途径)吸收的贴片或凝胶等，它们各有自己的优缺点和适应证，专科医生应该熟悉每一种药物的治疗效果与不良反应。例如非损伤性的TST容易为患者接受，患者可以自己使用口服和经皮途径的制剂，而不需要医生的帮助，尤其是在较长时间外出旅行或有凝血障碍的患者，口服睾酮还可以作为注射睾酮给药不足的补充。十一酸睾酮胶囊由于其有效、服用方便、经淋巴系统吸收(没有肝脏首过效应)等特点，在医生和患者中有着广泛的应用基础，被中国中老年男子健康协会推荐为LOH的首选用药，每日口服80～mg为有效且安全的制剂，尤其适合需要长期TST的患者。
6起效时间、疗程和最佳药物剂量：由于LOH临床症状的多样性，TST的多器官系统效应较为广泛，治疗的时效节点必然存在差异，例如性欲在3～6周后改善，勃起可在3周后改善，射精及性活动分别在2周和3周后改善，国际勃起功能指数(internationalindexoferectilefunction,IIEF)量表评分在3个月后改善，而性交满意度以及总体满意度在6周后改善。考虑到对于性欲、勃起与射精、情绪、脂肪、瘦体重、肌肉容积及肌力、生命质量等常见反映疗效指标的观察诉求，一般建议采用至少3个月的治疗周期，并根据疗效进行调整。
由于LOH的雄激素缺乏是部分性，其临床症状多是阶段性的，因此TST也应该是阶段性的(个别病例除外)，而不需要超生理剂量的大量、长期补充，最好不要破坏下丘脑－垂体－睾丸轴的自然调节规律，不要抑制内源性睾酮的分泌。目前，TST的目的主要是改善LOH患者的生命质量，因此治疗效果是判定治疗疗程和周期的重要依据。治疗初期为试验性质，疗程一般为3个月，如果症状改善，可以相对地长期应用，并应该定期随访治疗效果和可能出现的药物不良反应；如果治疗后的症状改善不明显或完全无效果，则不应该再继续治疗。为了减少某些老化相关疾病的严重程度，例如LOH伴有骨质疏松、糖尿病和心血管疾病，TST可能需要长期治疗。
药物的剂量和给药的间隔时间可根据患者的临床治疗反应进行调整，维持血清内睾酮接近正常生理水平范围应该是其最终目的，并遵循剂量个体化的原则，推荐使用低剂量的TST，尤其是在治疗严重的LOH和/或合并良性前列腺增生(BPH)的中老年男性时，更要采用小剂量的TST逐步、缓慢地启动治疗过程，以防止性功能、情绪和排尿状况的突然紊乱。
7TST的益处：TST可有许多益处，通常包括有效缓解LOH症状、改变机体的组成、提高体能、纠正情绪障碍等，具体包括恢复性欲、性功能、改善情绪、改善大脑的敏感度、增加瘦体量和体力、减少脂肪组织及其分布、减少心血管疾病的危险性、改善胰岛素抵抗以及提高精神心理的健康感觉，因而改善生命质量，并可以提高工作效率和事业进取能力。TST还可预防或改善已经存在的骨质疏松(改善骨密度)、恢复肌肉张力，并可使生长激素恢复正常水平。
8安全性评估：在选择进行雄激素补充治疗之前要熟悉每种睾酮制剂的特性，尤其是不良反应，准确掌握药物的使用方法，并尽量减少或避免不良反应的发生。因此在开始治疗之前，所有的患者都应该接受TST的效益与风险的全面咨询，进行必要的检查，包括直肠指诊检查或前列腺的超声检查，应该进行血脂、外周血血红细胞压积、肝脏功能、前列腺特异抗原(prostatespecificantigen,PSA)和游离PSA(free－PSA，fPSA)的检测，并详细记录检查结果。接受TST患者的PSA水平应该3μg/L，并应该在初始治疗3个月后进行复查和随诊。随诊的过程中应详细记录治疗效果，并根据治疗的效果随时调整雄激素制剂的种类、用法和剂量。每次随诊都应认真检查前列腺大小、PSA和fPSA水平。上述检查结果稳定无异常的患者，随诊间期可以延长到每半年1次。对于没有某些不良反应[例如尿路梗阻症状、睡眠呼吸暂停、红细胞增多症(血细胞比容52%)]以及PSA水平没有明显增加的患者，可继续接受雄激素补充治疗，但应该定期每年进行直肠指诊检查，并分析PSA、血脂、血红蛋白、血清钙等的检测结果。
尽管近年来睾酮的处方量不断增加，但事实上，多数LOH患者没有得到相应的治疗，目前获得的TST经验绝大多数是基于病例和个案研究基础，缺乏长期大样本的研究结果来指导临床实践，所以对其具体的药物剂量、疗程及疾病转归等都还处在摸索阶段。此外，在使用任何雄激素制剂之前，都应该详细了解激素疗法可能带来的利弊，应该接受广泛的咨询和专家指导，并始终坚持对药物治疗的跟踪随访和疗效监测。
02其他激素治疗（略）
03综合治疗（略）
男性更年期综合征的预防
老年男性不健康的许多因素与复杂的方式和社会、经济、文化以及心理过程紧密相关，而在绝大多数的情况下，预防和解决这些健康问题的基本方法也要在社会的多个层面上寻找，而不仅仅在个体的层面上进行。
在最早的时机内开始男性更年期综合征的一级预防策略是最为有效的。男性更年期综合征在症状出现之前通常有一个相当长的潜伏期，也有人将其描述为亚健康态，最后才能得到诊断。因此，在最早的时机内开始男性更年期综合征的一级预防策略是最为有效的。
健康普查是早期发现和有效预防疾病的首要步骤。在男性更年期综合征变得越来越明显和普遍的时候，对疾病的早期诊断测试，适当地定期使用实验室检查和筛选步骤，在二级预防和自我关心保健策略中均可以起到重要作用。教育民众和健康护理人员有关男性更年期的相关知识和早期检测的重要性，早期发现和治疗男性更年期综合征，将会降低男性更年期综合征的发病率和疾病严重程度，从而有效地降低疾病诊治及保健的费用。近年来的研究也发现，有许多可调节因素可以有效预防人体睾酮水平的下降，但国内外相关领域的知识普及和教育工作都还十分薄弱，有待加强。只要让男性了解到预防性保健在延长生命、抗拒男性更年期综合征、改善生命质量方面的重要价值，他们都会愿意踊跃地配合健康普查。
由于对男性更年期的了解比对女性更年期的了解晚几十年，故目前我们对其认识还比较有限，身处更年期阶段的男性需要帮助并正在寻找帮助，我们只有更深入地对其进行广泛研究，才会给需要帮助的更年期男性更多的支持和帮助。如何更加合理、有效地解决男性更年期综合征防治过程中的各种具体问题，需要医务工作者和全社会的共同努力。
本文来源：选自《中华全科医师杂志》,,16(06):-.
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