“医生，我头都要炸了！这到底是怎么了...”49岁的夏先生扶额直喊疼痛不已，医院忙请医生看诊。
近日，患者夏先生因“头痛10天加重1天”医院神经内科，经查看病历，外院检查考虑颈椎病所致，无明显神经系统定位体征。我院完善头颅CT提示夏先生双侧大脑半球脑沟变浅，余未见明显异常。医院神经内科主任唐海洋看过患者后高度怀疑蛛网膜下腔出血，立即给予患者行腰椎穿刺术，放出血性脑脊液，根据病史及腰椎穿刺结果符合“蛛网膜下腔出血”诊断，遂后行脑血管造影术评估出血原因及下一步治疗方案。
不出两日，62岁的刘阿姨也因“反复头痛伴双眼胀痛5天，加重1天”医院神经内科，外院头颅CT未见明显异常。唐海洋主任查看患者后高度怀疑后交通动脉瘤，不排除痛性眼肌麻痹可能，立即给予患者行腰椎穿刺术，放出血性脑脊液，根据病史及腰椎穿刺结果符合“蛛网膜下腔出血”诊断，遂后行脑血管造影术明确为左侧后交通动脉瘤破裂合并蛛网膜下腔出血。并给刘阿姨制定好了下一步治疗方案：动脉瘤栓塞术防止动脉瘤再次破裂出血。
1何为蛛网膜下腔出血？蛛网膜下腔出血不等同于脑出血，通俗的说脑出血就是颅内脑实质出血，蛛网膜下腔出血就是颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，称之为蛛网膜下腔出血。分为外伤性和自发性。自发性又分为原发性和继发性，原发性蛛网膜下腔出血为脑底或脑表面血管病变（如先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压脑动脉硬化所致的微动脉瘤等）破裂，血液流入到蛛网膜下腔；继发性蛛网膜下腔出血为脑内血肿穿破脑组织，血液流入蛛网膜下降。
2病因是什么？1）颅内动脉瘤：是最常见的病因（约占75%-80%）。
2）血管畸形：约占10%，其中动静脉畸形占血管畸形的80%。
3）其他：如moyamoya病、颅内肿瘤、垂体卒中、血液系统疾病、颅内静脉系统血栓和抗凝治疗并发症等。
动脉瘤随着年龄的增长，破裂的概率增加，高峰年龄为35-65岁。随着人们生活水平的提高，不规律的作息时间和生活习惯，高血压患者越来越多，因高血压脑动脉硬化所致的微动脉瘤患者增多，建议超过35岁以上的青中年每年至少行一次头颈部CTA或MRA检查。
神经内科唐海洋主任指出，在动脉瘤未破裂前及时予以干预治疗，再破裂风险会明显降低。但如果出现破裂合并蛛网膜下腔出血的情况，约10%的患者在接受治疗以前死亡，30天内病死率约为25%或更高，再出血的病死率约为50%，2周内再出血率为20%-25%，6个月后的年复发率为2%-4%。
唐主任提醒，如出现剧烈头痛时需高度警惕蛛网膜下腔出血，如出现视物模糊、视物成双、单侧眼睑下垂、眼球运动受限、双侧瞳孔不等大、伴或不伴头痛等情况，需高度警惕动脉瘤，应及时就诊于神经内科或神经外科专科门诊。
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撰稿：神经内科杨如利
编辑：徐紫琼
审核：焦家林
