上周写了月经过多的科普，没想到后台问我月经过少的人似乎更多。答应大家本周内给大家写月经过少的科普，只好加油及时交稿。
如同月经过多一样，我们先要了解什么是月经过少，教科书上的定义是月经量少于20ml，这可能比较抽象，如果拿卫生巾来说，一片夜用卫生巾浸满血的时候血量大概为20~30ml。所以如果没有达到这个标准，只是较平常的月经量略少的情况，不是什么疾病的情况，不必特别担心。月经并非是身体里面的脏东西，而是正常子宫内膜剥脱了以后从血管里面出的血，所以即便稍微少，也不会对身体造成什么危害。
和月经过多类似，月经过少也是要区分是否是有器质性的病因，若没有器质性的问题，功能性的问题不必太过于担心。
所谓器质性的问题，通常是指产生经血的部位——子宫内膜发生了损伤导致的月经减少，常见的原因有流产后的宫腔粘连、内膜结核或者是继发于子宫手术以后由于子宫内膜的体积减少而导致的月经量过少，人流术后导致的宫腔粘连相对而言是一个常见的问题，有些患者在一次人流以后，甚至有可能粘连导致闭经，这在临床上又称之为Asherman综合征，通常是由于在人流术中子宫内膜的基底层受器械损伤导致。宫腔粘连可以通过超声、子宫碘油造影或者宫腔镜检查来明确，也可以通过宫腔镜下的手术来治疗。内膜结核会破坏掉子宫内膜的功能层，造成月经量少，这样的问题，通常是不可逆，子宫内膜结核导致的不育治疗困难。
口服避孕药，或者使用了含有激素的避孕环以后，也会出现月经过少，这是和雌激素的下降有关。
除外了器质性的问题，导致月经量少通常是和卵巢的功能是有关，在青少年时期或者围绝经期，由于垂体卵巢功能轴功能不完善或者卵巢功能衰退（回复参阅月经形成的机制），会导致月经量过少。身体内其它内分泌器官的功能异常，如甲状腺功能低下、泌乳素增高、高胰岛素水平或者高雄激素水平，也有可能会导致垂体卵巢功能轴的异常而导致月经量减少。过量的运动、减肥导致身体内脂肪含量下降，也是一个导致月经量减少，甚至是闭经的一个原因。除外上述问题以外，较多的女性月经量的减少是和精神、情绪有关，譬如在有考试压力或者情绪激动期待某事情的发生的时候，紧张的精神抑制了下丘脑垂体内激素的分泌，继发导致卵巢雌激素的分泌下降，也导致了月经量减少。
对于功能性的经量减少，首先是要找诱因，如果是身体内其它功能轴的问题，需要针对其它的病因进行相应的治疗，比如甲低的时候需要补充甲状腺激素。若是和精神、情绪因素相关，在外因去除后一般也是可以恢复正常。若是经过了检查均未能发现异常，也不必过于紧张，月经过少，不会对身体造成不良的影响，经量少的女性不孕症的发生率也和正常月经量的妇女没有差异，所以一般无需进行特殊治疗。
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上海市第一妇婴保健院
龚晓明医师
