目前中国每年因脑卒中死亡的人数已超过肿瘤和心血管疾病,成为第1位致死原因。急性期治疗对脑卒中患者的预后极为重要。
循证医学证实,发病4.5h内采用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的首选方法。然而医院并具备溶栓适应证的患者非常有限;此外,大血管闭塞性脑卒中在静脉溶栓后实现血管再通率偏低。
近20年来，血管内介入技术在急性缺血性卒中治疗方面的发展非常迅速。该技术能使部分大血管闭塞所致的重症卒中患者获益。当前，急性缺血性卒中血管内介入治疗的从业人员来自不同专业，在技术路线和治疗策略上存在差异。
美国心脏协会和美国脑卒中协会(AHA/ASA)于年发布了《缺血性脑卒中早期管理指南》,该指南对缺血性脑卒中血管内介入治疗制定了规范。年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》、年中文版及年英文版《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》对急性缺血性脑卒中动脉溶栓进行了系统规范,但对其他血管内介入治疗措施未作详述。
为此，中华医学会神经病学分会组织专家编写并于近日发表了《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》（以下简称“指南”），希望能够为临床医生在血管内介入治疗急性缺血性卒中的临床实践提供参考意见指南发布在近期的中华神经科杂志上。
本指南分为急性缺血性卒中早期血管内介入治疗的适应证和禁忌证、治疗、围手术期管理、并发症及处理、疗效评估及随访5部分。
其中，指南着重介绍了3种治疗方法，并针对不同治疗方法提出了推荐意见：
（1）动脉溶栓及静脉-动脉序贯溶栓：
①动脉溶栓越早，效果越好，应尽早实施治疗；
②动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病6h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性卒中；
③发病24h内、后循环大血管闭塞的重症卒中患者，经过严格评估可行动脉治疗；
④静脉-动脉序贯溶栓治疗是一种可供选择的方法；
⑤动脉溶医院进行。
（2）机械取栓、碎栓：
①对于发病6h内影像学明确为前循环大血管闭塞急性缺血性卒中的患者，可采用血管内介入治疗联合静脉溶栓；
②对于静脉溶栓治疗失败的大动脉闭塞卒中患者，可采取血管内介入治疗，包括补救性动脉溶栓；
③有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性卒中患者，可选择血管内介入治疗或动脉溶栓；
④在严格筛选的基础上，可单独使用取栓器或与药物溶栓联用，以实现闭塞血管再通；
⑤支架样取栓器明显优于Merci取栓器。
（3）急性期血管成形术及支架置入术：
①颅外段颈动脉或椎动脉血管成形术和/或支架植入术可用于急性缺血性卒中的血流重建；
②急性期颅内动脉球囊成形术/支架术的有效性尚不确定，可根据患者个体情况选择使用。
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