脑卒中筛查篇关于颈动脉超声的检查规范

脑卒中（Stroke）俗称脑中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。有调查结果显示，脑血管疾病已成为我国国民第一位的死亡原因。卒中严重危害着人民群众的生命健康和生活质量，给患者及其家庭和社会带来沉重的负担，已经成为我国重大的公共卫生问题。

卒中早期症状

卒中早期症状：(1)突发一侧面部或肢体麻木无力，口角歪斜流涎；

(2)突发视力模糊或失明；

(3)突发语言表达或理解困难；

(4)突发严重的不明原因头痛、呕吐；

(5)突发不明原因的头晕、走路不稳或遗忘或记忆障碍

出现卒中早期症状，不论时间长短应及时就医，以缩短入院前的延误时间。

血管斑块尤其是易损斑块的及早诊断是预防脑卒中的关键。而颈动脉超声，在动脉粥样硬化斑块等血管疾病的临床诊断上有重要价值。颈动脉超声超声是通过彩色超声检测颈动脉结构和动脉粥样硬化斑形态、范围、性质、动脉狭窄程度等，及早发现动脉血管病变，为有效预防和减少冠心病、缺血性脑血管病等心脑血管疾病发病提供客观的血流动力学依据。

（一）作横向探测,将探头置于颈根部向头侧移动,采用二维超声显示,其用途为:①测量血管内径;②识别膨大部、颈内及颈外动脉所在位置;③观察CCA、ICA、ECA管壁四周有无斑块,确定斑块所在部位。内径测量以血管横断面心脏收缩期的内径为准,分别测量颈总动脉中部、颈内动脉距其窦部25px处、颈外动脉距膨大部25px处,测量从内膜内表面至对侧内表面的垂直距离。

二）取颈前侧位作纵向探测,从颈根部沿颈总动脉血管长轴作纵向扫查越过膨大部分别显示颈内及颈外动脉长轴。其用途为:①测量内膜中层厚度(IMT);②测量斑块长度及厚度、观察其表面及内部特性;③用于CDFI显示血流方向、充盈情况及狭窄、阻塞部位;④进行脉冲多普勒检测,观察流速曲线及血流参数测定。

内膜中层厚度(IMT)测量是动脉粥样硬化斑块临床诊断的重要指标，正常值:颈总动脉、颈内动脉IMT1.0mm,颈总动脉膨大部1.2mm。现有IMT测量多由医生手动定点测量，而IMT自动测量则能极大的降低临床医生的工作量和主观性。IMT自动测量依赖于对颈动脉图像感兴趣区域的血管壁内中膜精确分割和识别，尤其对于血管壁伪相较严重的颈动脉图像难度较大，而飞依诺采用了先进的散斑去噪技术和图像边界提取算法，只需框出包含血管壁的感兴趣区域即可快速获取高精度的IMT测量结果，包括内中膜厚度均值、最大值、标准差等指标。

斑块测量方法横向扫查观察血管壁四周有无斑块,确定斑块所在位置(仅用纵向扫查可遗漏位于侧壁的斑块)。然后,以血管长轴图象测量斑块上下径(长度)及厚度,斑块呈非对称性者要用横向探测,确定斑块最大厚度值。

颈动脉狭窄程度判断目前,多数研究认为判断颈动脉狭窄程度的指标:

①狭窄处的收缩期峰值流速(PSV);

②狭窄处的舒张期末流速(EDV);

③ICAPSV/CCAPSV比值。

年Grant等报告美国放射学会超声专业专家共识会议提出标准其方法如下:

①内径狭窄50%者:PSVpx/s,EDVpx/s,ICAPSV/CCAPSV2.0;

②内径狭窄50-69%者:SPV:-px/s,EDV:40-px/s,ICAPSV/CCAPSV:2.0-4.0。

③内径狭窄70%~接近完全阻塞者:SPVpx/s,EDVpx/s,ICAPSV/CCAPSV4.0。

（三）必要时,加用颈后侧位纵向探测:探头置颈后侧方胸锁乳突肌后缘作纵向探测,其用途为:①分叉部位置过高,经前侧位检测不能显示者;②经颈前侧位纵向扫查颈内动脉显示不佳者。

（四）右侧颈动脉扫查,要注意追踪检测无名动脉分出右锁骨下动脉及颈总动脉的头臂干分叉部有无斑块形成和狭窄。

（五）在二维图象清晰显示基础上采用CDFI,观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流)有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。

（六）CDFI显示下确定取样门放置位置,进行脉冲多普勒检测,观察血流流速曲线形态,测量血流参数。

通过上述血管壁形态和尺寸、血流动力学和力学特性等多种信息的提取，结合传统的二维、彩色血流、频谱多普勒图像，医生可以对血管斑块易损性作出综合诊断甚至对于动脉粥样硬化作出早期预警。

为了更好的辅助临床医生对血管斑块作出准确而全面的诊断，飞依诺在传统二维图像、彩色多普勒血流图像、频谱多普勒图像的基础上，结合西安交通大学在血管斑块学术研究领域的国际前沿技术，目前正在开发一套针对于血管斑块分析的应用工具，该工具包含以下功能和优势：血管壁局部脉搏波波速（PWV）估计、血管壁硬化程度定量评价、血管壁实时弹性成像、血管壁剪切率（WSR）估计、血管壁M参量成像等，对于动脉粥样硬化的早期诊断和易损斑块的有效识别具有重要意义。