Opalski综合征是延髓背外侧综合征的变异型，定位于延髓背外侧中下部，有时累及延髓背外侧的上端、小脑，甚至高颈髓等。与延髓背外侧综合征主要鉴别点为累及锥体交叉后的皮质脊髓束，引起病变同侧肢体瘫痪。它们在临床表现具有许多相似之处，临床工作中易被忽视及混淆，值得我们注意。现分享近期一例如下：
病例特点：中年男性患者，年龄42岁，病程2.5+小时；临床表现：突发吞咽困难伴右侧肢体麻木乏力2.5小时；主要表现为吞咽困难，右侧颜面部及肢体麻木无力；既往史：平时身体一般，长期吸烟饮酒病史；否认有高血压、糖尿病、冠心病等病史。体格检查：T:36.5℃P:57次/分R:20次/分BP:/mmhg；神志清楚，右眼裂较左侧小；双瞳孔不等大，右侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，左侧瞳孔3.5mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌稍偏右，右侧软腭上抬受限，腭垂偏向左侧，咽反射消失，左侧咽反射存在，颈软，右侧肢体浅感觉障碍，右侧肢体肌力4级，肌张力正常，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，四肢肢体腱反射(++)，巴氏征（-），克氏征(-)，布氏征(-)，两肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，腹部软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。辅助检查：我院急查头颅CT未见出血；拟诊讨论：根据患者为中年男性，急性起病，以突发吞咽困难伴右侧肢体麻木乏力2.5小时为主诉，又根据患者查体示右侧舌咽迷走神经损伤及右侧霍纳征，定位在脑干延髓？结合影像学检查，现定性诊断为：急性缺血性脑卒中；患者在静脉溶栓时间窗内，无相关禁忌症，患者及家属同意签字后予以静脉溶栓治疗。患者症状好转，完善头颅磁共振如下：
讨论：
本例患者为中年男性，平素有吸烟、饮酒病史，此次住院监测血压高；急性起病，头颅影像学提示右侧延髓背外侧病变，DWI是高信号，提示弥散受限，诊断急性脑梗死，延髓背外侧综合征。但该患者存在特殊之处。其特殊之处在于除典型延髓背外侧综合征(Wallenberg综合征)表现外，还出现了不同之处：1.病灶同侧肢体瘫痪，但瘫痪程度都较轻；2.感觉障碍在同侧。这就奇怪了？如果是颅内的病变，同侧的病灶不好解释同侧的运动和感觉问题！那脊髓病变呢？但是感觉和运动都在同一侧也不好用脊髓病变来解释，这个患者同时做了颈髓磁共振未见异常；那会是什么？
查阅文献可知这符合Opalski综合征。
它是Wallenberg综合征的变异型，定位于延髓背外侧中下部，有时累及延髓背外侧的上端、小脑，与Wallenberg综合征主要鉴别点为累及锥体交叉后的皮质脊髓束，引起病变同侧肢体瘫痪。从影像学看该患者病变确实在延髓背外侧的中下部以及小脑。诊断Opalski成立。另外，该患者还存在同侧感觉障碍，提示属于延髓背外侧综合征的变异。从该病例看Opalski综合征与Wallenberg综合征临床表现具有许多相似之处，临床工作中易被忽视及混淆，值得我们注意。在临床中需仔细查体，综合考虑，避免误诊。当然，该患者存在右侧中枢性面舌瘫可能存在既往陈旧性梗死可能。
这里在说下Wallenberg综合征，这是个曾经让我们医学生甚是讨厌的名词解释，因为它的临床表现涉及五大方面，内容较多，每次考试前都要反复背，后来总结为五个字巧妙记下：前济交火（霍）球，分别对应：1.前指前庭神经核：眩晕、恶心、呕吐、眼震；2.济指共济失调，绳状体受累：同侧肢体共济失调；3.交指交叉性感觉障碍，三叉神经脊束及脊束核：同侧面部痛温觉缺失合并脊髓丘脑侧束：对侧偏身痛温觉减退或消；4.霍指霍纳征，交感神经下行纤维：同侧horner综合征；5.球指球麻痹，疑核及舌咽、迷走神经受损：吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳、同侧软腭低垂及咽反射消失——真性球麻痹。但这个综合征远远超过了书上描述的这么简单，比如说这个患者的感觉障碍不是交叉性的，而是同侧的！其实关于它的感觉障碍类型就有八种之多！
相关文章指出
它确切的发病机制仍不是很清楚。以往研究认为刺激清醒患者的内侧丘系传导通路会产生麻木的感觉，刺激脊髓丘脑束可产生冷感和烧灼感，因此推测该综合征的感觉障碍是由内侧丘系上行纤维(后索或交叉的丘系纤维)受延髓尾端病变刺激所引起。薄束核及薄束位于延髓的背内侧，主要接受来自下肢及躯干下部的纤维，由内向外分别支配足、下肢、躯干下部;楔束核及楔束主要接受来自躯干上部及上肢的纤维，解剖上位于前者的外侧，由内向外分别支配躯干上部、上肢。神经影像学发现，这类患者的病灶部位主要位于尾端延髓外侧，可呈斜角带形状，向延髓背内侧延伸。因此，病灶首先累及到楔束核与楔束的外侧，产生同侧上肢远端的感觉异常。若病灶累及到楔束与楔束核的内侧或交叉至对侧内侧丘系的纤维，可产生同侧上肢近端、躯干上部的感觉异常，而进一步累及到薄束核与薄束，则可出现躯干下部和下肢的感觉异常。因此还会导致传导束型的感觉障碍。借用神经时间里的图如下常见的感觉障碍类型：
以上就是关于延髓背外侧综合征这个简单而又复杂的临床现象，相信它的故事还会继续......
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