保健导读：糖友如何科学地延缓糖尿病并发症?糖尿病人并发症糖尿病并发症非常多见，尤其是患病5~10年的糖友，都或多或少的合并其他疾病。糖尿病并发症已不再是单纯的降血糖问题，对身体的危害也非常大。所以，糖尿病人要积极预防。那么，糖友如何科学地延缓糖尿病并发症呢?下面一起来看看。1、降低血糖糖尿病最显着的特征就是高血糖。胰岛素抵抗是导致高血糖的重要原因，长期高血糖带来的葡萄糖毒性将会加剧胰岛β细胞功能衰竭，导致糖尿病病情进一步恶化。因此，严格控制血糖，使血糖达到或接近正常水平，可以有效地降低糖尿病患者多种慢性并发症的发生与发展。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)已证明，强化血糖控制可使微血管事件发生率降低15%;白内障手术和眼疾病风险分别下降24%和21%;心肌梗死发生率下降16%。这些都是十分令人鼓舞的数据。一般地，理想血糖应该是:空腹血糖≤6.1毫摩尔/升，同时餐后血糖≤7.8毫摩尔/升;若空腹血糖≤7毫摩尔/升，同时餐后血糖≤10毫摩尔/升L，则算是达标，超过60岁以上的老年糖尿病患者可放宽到此目标值范围。2、减轻体重肥胖，尤其是向心型肥胖(又称躯干型肥胖)已成为胰岛素抵抗的重要原因之一。在2型糖尿病可改变的危险因素中以肥胖最为主要。对肥胖型糖尿病患者而言，减肥才能降糖、降压和调脂。对亚太地区人群来说，若体重指数体重指数=体重(千克)/身高(米2)超过25千克/米2就称为肥胖。体重指数越大，发生冠心病、高甘油三脂血症等并发症的危险系数也就越高。此外，腰围的大小也成为衡量肥胖的指标之一，腰围若男性≥90厘米，女性≥80厘米，则发生并发症的风险也明显增加。鉴于此，减肥瘦身风靡全球也就不足为怪了。3、降低血脂血脂紊乱是糖尿病大血管病变的重要危险因素之一。2型糖尿病患者常常合并血脂代谢异常，血脂异常不仅是动脉粥样硬化、冠心病的危险因素，亦是造成胰岛素抵抗的重要原因。调整血脂就是要把高的有害脂质即甘油三酯、高胆固醇、低密度脂蛋白降至理想水平,把低的有益脂质即高密度脂蛋白升高到正常的水平，可显着降低心脑血管事件的发生。因此，调整血脂治疗是防治糖尿病大血管并发症的重要手段。临床常见的血脂紊乱有高胆固醇血症——以胆固醇升高为主。高甘油三脂血症——以甘油三脂升高为主。低高密度脂蛋白血症——血清低高密度脂蛋白胆固醇减低。以及混合型高脂血症——胆固醇、甘油三脂均增高。临床上，要求糖尿病患者血脂调节的基本目标值是：胆固醇(TC)5.20毫摩尔/升，可适当放宽到5.72毫摩尔/升。甘油三酯(TG)1.70毫摩尔/升。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.12毫摩尔/升，可适当放宽到3.61毫摩尔/升。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.9毫摩尔/升。4、控制血压糖尿病患者常常合并有高血压，长期、持续的高血压尤其是收缩期高血压将会导致或加重心、脑、肾及眼底大血管和微血管的不有人把高血压比作“无形杀手”，特别是糖尿病患者，往往有血糖高、血脂异常、血黏高，再加上血压高，血管进一步收缩变窄，很容易发生阻塞或出血，发生脑血栓、脑梗死、心绞痛、心肌梗死、下肢溃烂，所以糖尿病患者必须十分注意经常监测血压的变化。可逆损害。高血压与糖尿病互相影响，互为因果。因此，积极有效地降压已成为糖尿病治疗的重要措施之一。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)研究已证实，控制血压可使中风和心衰的发生率下降44%和56%,视网膜血管病变发生率下降34%。可见严格控制血压的好处及重要性。《年中国糖尿病防治指南》已明确指出：糖尿病患者的血压必须控制在/80毫米汞柱以下，老年人血压最多不能超过/90毫米汞柱;糖尿病合并肾病者，若24小时尿蛋白1克，血压应控制在/75毫米汞柱以下。并特别强调指出，糖尿病人应当从血压/80毫米汞柱开始干预治疗。5、降低血黏度高血黏可引起血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧、缺糖和酸中毒，最终加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生与发展，，促使糖尿病进一步加重和恶化。因此，对于初诊的糖尿病患者，我们要求常规做血粘度的化验检查。若血粘度增高，在降糖的同时，应配合积极的抗粘、抗凝治疗。高血黏的防治包括清淡、低脂、低糖饮食，多吃鱼、肉、瓜菜、黑木耳、大蒜，饮茶，戒烟及适当运动等。6、加强病情监测定期检测导致糖尿病并发症的危险因素和并发症预警指标,以便及时祛除这些致病因子,早期发觉并力争逆转并发症。其中包括：(1)血压、体重、腰围,足背动脉搏动和踝动脉/肱动脉收缩压比值,肢体末端痛、温、触觉,眼底检查,心电图和大血管超声,肌电图等;(2)血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿酸、半胱氨酸、C反应蛋白、凝血酶原时间及活动度、纤维蛋白原、血小板集合功能等;(3)尿微量白蛋白或微量转铁蛋白排泄率。7、纠正不良生活方式避免过度精神紧张、控制体重、锻炼、低盐和低脂肪饮食、戒烟、限量饮酒可以预防高血压和减少心、脑血管疾病。研究证实,低热量、低脂肪、较高纤维的饮食可延缓血糖的吸收,减轻对胰岛素分泌的刺激。定期和有规律的活动有助于控制体重,提高胰岛素敏感性,减轻2型糖尿病患者的高胰岛素血症。8、主动了解糖尿病知识积极发挥主观因素，要“多学点”，多看看有关糖尿病的书籍、报刊、电视，多听听有关糖尿病的讲座和广播，增加自己对糖尿病基本知识和糖尿病防治方法的了解。要“放松点”，俗语说“知足常乐，知乐长寿”，要做到开朗、豁达。要劳逸结合，避免过度紧张和劳累。9、消除胰岛素抵抗作用胰岛素抵抗也就是周围组织如肌肉、肝脏和脂肪等对胰岛素作用不敏感，被认为是2型糖尿病、高血压、血脂紊乱、肥胖以及动脉粥样硬化发生和发展的共同“土壤”。胰岛素抵抗造成血糖和脂质代谢紊乱，使血浆胰岛素水平代偿性升高，从而可促使血栓形成，促使动脉壁脂质沉积和动脉平滑肌增殖，促使水钠潴留和血压升高，加速动脉硬化的进程。因此消除胰岛素抵抗，使血浆胰岛素水平恢复正常，有助于防止糖尿病大血管病变。10、阻断蛋白质的非酶糖化蛋白质非酶糖化是指葡萄糖的醛基与蛋白质分子中赖氨酸或羟赖氨酸的ε-氨基结合形成糖基化蛋白质的反应过程，最终形成糖基化终末产物(AGE)。血糖的水平、蛋白质的半衰期及蛋白质中赖氨酸和羟赖氨酸含量是影响糖基化的主要因素。蛋白质糖化后，造成蛋白质的结构、理化性质和功能等发生改变。糖尿病的每种慢性并发症都与蛋白质糖化密切相关。所以,采取各种措施，控制糖基化过程，减少AGE形成，可有效预防糖尿病慢性并发症。临床观察发觉严格控制血糖，增加维生素C的摄入量，并适当服用阿司匹林等药物可有效阻断蛋白质的非酶糖化。11、消除过度产生的自由基自由基是具有不配对电子的原子团或分子、原子;通俗一点讲,就是组织和细胞中的“垃圾”和“污染物”。由于单个不配对电子具有与其他电子构成电子对的强烈倾向，反应活性很高，可引起某些化合物聚合。糖尿病患者中，高葡萄糖血症伴有大量自由基的产生，同时体内存在的清除自由基系统均明显降低。脂质氧化增加，又反过来刺激糖的自身氧化，其结果造成血管通透性增加,基底膜增厚以及组织器官的损伤。应用天然的抗氧化剂，捕获活性极高且瞬间即逝的自由基，来预防糖尿病慢性并发症已取得一定的效果。如增加维生素E、维生素C、超氧化物歧化酶(SOD)、辅酶Q10(泛醌)的摄入以及适当补充硒元素可有效清除体内多余的体内“垃圾”，减少或避免细胞污染。12、抑制多元醇途径的过度活化由醛糖还原酶(AR)及山梨醇脱氢酶(SDH)共同构成多元醇通路，又称山梨醇通路。在糖尿病的高葡萄糖血症状态下，葡萄糖酵解达极限，AR活性增加，通过多元醇通路的葡萄糖代谢量可达正常时的4倍。结果细胞合成大量的山梨醇和果糖。由于山梨醇是一种极性很强的化合物，不能自由进出细胞,细胞内山梨醇的堆积，产生高渗，大量细胞外液渗入，造成了细胞水肿、破裂。山梨醇的堆积又损坏了细胞膜，使肌醇大量丢失。另一方面葡萄糖和肌醇的立体构型相似，在高血糖时，葡萄糖与肌醇竞争，抑制神经对肌醇的摄取。而肌醇是神经磷脂代谢的重要成分。神经中肌醇含量下降，干扰了神经磷脂的代谢，降低了Na—K—ATP酶活性，继而造成了神经传导速度、轴突运输减慢等。由此可见，抑制AR活性十分重要。目前所用的醛糖还原酶抑制剂主要有以下2种：(1)依帕司他片(是目前国内唯一上市的醛糖还原酶抑制剂)。(2)水飞蓟宾(经体外试验证明有较强的醛糖还原酶抑制作用)。13、纠正体内高凝状态糖尿病患者的凝血酶原时间缩短，血小板集合功能和纤维蛋白原明显高于正常对照组，当合并微血管病变时，反映内皮细胞受损的第Ⅷ因子相关抗原明显增高，但纤维蛋白(原)降解产物则仅轻度升高。糖尿病患者的血小板功能异常主要表现为血小板容易活化、粘附、集合和释放介质。由于血小板膜磷脂酶活化的增加，造成了血管内皮的损伤。2型糖尿病患者还常常伴有内源性纤溶酶活性减弱。因此而促发血栓形成和大血管病变。临床常用的抗糖尿病患者体内高凝状态的药物有：阿司匹林、华法令、纤维蛋白溶酶原激活物(t—PA)、降纤酶(如蚓激酶,蝮蛇抗栓酶)、噻氯吡啶。14、拮抗生长因子的过度表达临床观察发觉，生长激素(GH)水平与糖尿病慢性并发症关系密切。如糖尿病患者垂体卒中后，GH水平下降，糖尿病视网膜病变好转。研究表明,糖尿病伴有GH单独缺乏者少见视网膜病变，动脉硬化也较少见。而伴有视网膜病变者GH水平明显高于不伴视网膜病变的糖尿病患者。这是由于糖尿病患者胰岛素绝对或相对不足，细胞内能源底物缺乏。从而刺激GH分泌增加。GH分泌的增加，促使胰岛素样生长因子-l(IGF-1)产生过多，进而使微小动脉基底膜糖化蛋白合成，并使之增厚，这是引起糖尿病患者早期肾脏肥大和增殖性视网膜病变的重要危险因素。因此降低GH分泌水平,减少IGF-I的产生，有助于预防和减少血管病变的发生。应用GH拮抗制剂预防糖尿病并发症尚待临床证实，血管紧张素转化酶抑制剂、钙离子拮抗剂和己酮可可碱等，可间接抑制组织中生长因子的表达。以上介绍的14个措施可以帮助糖尿病人科学地延缓糖尿病并发症，糖友要积极预防。
