很多人听到便秘，除了觉得难治之外，也有许多难言之隐。便秘《内经》称为“后不利”、“大便难”，古代医籍对该证的称谓可谓名目繁多，如：“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”、“肠结”、“风秘”、“热秘”、“湿秘”、“风燥”等。
而正安中医广州店的洪敏大夫，对于便秘，只要首论虚实，再论寒热，然后从气血阴阳四个方面的有余和不足入手，逐一辨证即可达到驾简驭繁的目的，并由此可衍生出通便八法。
作者：洪敏大夫
编辑：Lulu
通腑泻热通便法
适用
因邪热、燥屎、宿食、内结胃肠所致的便秘证，即阳明腑实证，临床以大便干结、数日不通，腹中胀满、疼痛拒按、面赤身热或日晡潮热，汗出，尿赤，口臭，甚或神昏谵语，舌干红，苔黄厚腻，或焦黄起芒刺等，脉滑或兼弦或兼沉，但总以实大有力为主。
用药
临床依据症情轻重缓急，辩证选用三承气汤加味。此法适用于邪实而正未虚，且需得中病及止，不可过服，此法常用于脑卒中、乙脑、急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆石症合并感染等出现上述症状者有良效。
祛痰燥湿通便法
适用
因痰饮、湿浊等困阻肠胃、腹部阻滞气机引起的便秘证，相当于金元时期所谓的“湿秘”临床以脘腹痞满、胸闷不舒、咳逆痰喘、口干涩不欲饮或饮不解渴或饮后胃脘不适、四肢困倦、形体肥胖为主证，其便秘以以大便艰难为主，虽然大便数日一解，但很少见羊屎状便，舌质淡，苔白厚腻或兼黄，脉滑或兼弦或兼沉或兼数。
此乃三焦之气壅滞，有升无降，津液皆化为痰饮，不能下润肠腑……
——《本草纲目》
支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。
——《金匱要略．痰饮咳嗽病篇》
用药
此便秘之症结在于痰饮、湿浊壅滞肠胃，阻碍气机的升降出入，使大便的排出不畅，宜祛痰逐饮燥湿宣通气机，饮去湿除，气机通畅，肠胃无所阻，大便自然顺畅，方可拟厚朴大黄汤加味。
饮结胸膈致腹满便秘者可以之行气开痞通便，使饮邪从大便而去。但该方化痰燥湿之力略逊，可酌加藿香、佩兰、胆星、白芥子、陈皮、法夏、茯苓等。
案例
女性30岁患者，因脑垂体瘤术后大便艰难十余年，形体肥胖、脘服痞满、胸闷不舒、口粘腻不爽、纳呆、四肢沉重，大便数日一行，但便质不硬，很少如羊屎状，可是仍然常需服大黄苏打片或果导片通便，停服则日后愈甚，舌质淡，苔白腻，脉沉滑。
处上方3剂，二诊诉大便通畅，痞满困倦消失大半，守上方去大黄，加决明子30克，续服5剂而愈。后遇病情反复，照一诊方服药则可令大便通畅，随访至今，未发。由此可见，化痰燥湿之品既可醒脾实大便，也可通大便，关键看病机所在，异病同治的道理即在此。
活血祛瘀通便法
适用
便秘一证，少则数月，多则数年、十数年甚或数十年，病程长、病情反复是其基本特点，因此，病久入络，常兼有血瘀之征。
治顽固性便秘宜理气活血。
——《名老中医医话．张羹梅医话》
太阳病不解，热结膀胱，……外解已，但少腹急解者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
——《伤寒论》
该条讲述的是太阳蓄血轻证的证治，其病机为血热互结于下焦，治宜泻下瘀热，桃核承气汤主之，该方甚合用于因瘀血蓄结下焦引起的便秘证，尤如河床不畅，舟穑不得通行一样。
案例
女性患者，25岁，人流后出现便秘数年。证见大便干结如羊屎状,五至十日始一解，常需借助通便药，伴口干不欲饮，夜间甚，烦躁，小腹拘急不适拒按，月经色暗红，血快多、经量少。
行经时腹痛难忍，舌质暗、苔白、脉弦涩。辨为人流后瘀血阻于胞宫，日久下焦瘀血与燥屎相结,肠道不畅,便秘发生.治宜泻瘀热活血行气以通便,
用药
方拟桃核承气汤原方加红花、当归、川芎、生地、赤芍、枳实，3剂得下，守上方加减调治月余而愈。
点评
瘀血与便秘咋一看是乎是风牛马不相及的两件事，但是，只要细心分析就会发现，人是一个有机的整体，其中的一个环节出了问题，必然会引起相应的连锁反应反观上述病例：人流后瘀血不尽→阻于胞宫→瘀血气滞→瘀血与燥屎相结→便秘产生，同时伴有口干不欲饮，夜间甚，烦躁，小腹拘急，痛经，血块多等症状。如何透过这些繁杂的表象找到其始作蛹者→瘀血，然后从根本上摘除它，从而治愈便秘，这就是中医临证治病的思维特点。
理气导滞通便法
现代社会的人，生活和工作的压力普遍较大，或忧思过度，或暴扰暴怒，或久坐少动，或外科术后肠道粘连等均可导致肝胃气滞，肺失宣降。忧思过度，肝失疏泻，肝郁克脾土，影响脾胃的升降，则饮食物的传导消化失职，大便不畅；
适用
肺失宣降，则大肠气滞，糟粕内停，均可发生便秘，属于古书中的“气秘”范畴。临证时以大便数日不解，欲便不得，伴抑郁、叹息、胸胁不舒、噫气、咳逆等肝郁气滞或肺失宣肃等表现为辨证要点，治宜理气导滞通便。
阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
——《伤寒论》
用药
轻证可选小柴胡汤,重证可选六磨汤。小柴胡汤有三大功效：和解少阳，调理肝胃，通利三焦，后两条的功效甚合于因肝胃气滞所致的“气秘”证。《续名医类案》中有记载用小柴胡汤治大便秘结的案例，而广州中医药大学的李赛美教授也常用该方治疗中老年人便秘证，常获良效。
想知道还有哪些不同的便秘方式和解决办法吗？我们会给大家在下一期中带来更多洪敏大夫的中医经验。请持续北京有治疗白癜风专科医院吗北京白癜风医院哪家治疗的好
