垂体瘤是神经外科一种常见的良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%，居第3位，其发病率日渐增多。神经内镜下单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术在全麻下进行，有损伤小、取瘤方便、美观不留瘫痕、病死率低、并发症少和患者恢复快等优点。目前该手术已成为标准术式，传统开颅的手术方法已居次要地位。然而手术的成功与否与护理有密切关系，护理人员细致的观察、精心的护理是保证垂体瘤患者康复的重要因素。术前护理:张口呼吸的锻炼:术后患者双鼻孔需用高分子海绵填塞压迫止血，故需用口呼吸;为了适应这一通气方式，术前要练习用口呼吸。方法为将患者双鼻腔捏紧，用口均匀呼吸，每天练习2－3次。口鼻腔护理:术前3天开始用抗生素滴鼻;并用朵贝尔漱口。术前1天剃胡须、剪鼻毛。避免颅内压增高的因素:用力排便、打喷嚏，均可增加颅内压，不利疾病康复。术前应提醒患者多吃疏菜、水果，保持大便通畅;并注意保暖，避免感冒，减少或控制打喷嚏。心理护理:帮助患者适应住院环境，尽可能地帮助患者解决住院给家庭、工作、经济带来的影响，并保持病室清洁、整齐、安静，增加患者舒适感。①对担心失明者讲明造成视力障碍的原因;②对头痛者予以对症处理;③对女性的月经不调、闭经、不孕、溢乳等内分泌异常，说明随着疾病的康复逐渐恢复;④介绍手术方法的优点;⑤介绍成功案例，让患者认识到手术医师经验丰富、技术好，值得信任，充分调动其积极性和主动性，并增强对治疗的安全感和信心使患者以最佳的心理状态接受手术治疗;⑥紧张或睡眠不好者，遵医嘱睡前给予安眠药。术后护理:全麻的护理：患者取侧卧位，清除口咽内分泌物，保持呼吸道通畅。麻醉完全清醒后应及时取出气管插管，然后取半卧位，抬高床头部30°，以利引出创腔内渗出液。同时观察呼吸情况，防止因舌后坠(尤其肢端肥大者)、鼻腔填塞物脱落阻塞呼吸道。饮食护理:术后麻醉清醒后即可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质饮食，并逐渐过渡到半流质饮食、普食，少食多餐，以增强机体抵抗力，利于伤口愈合。多食蔬菜、水果，防止便秘。病情观察:密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征、视力、视野及颅内高压症状、尿量，如发现患者头痛、恶心、呕吐，视力、视野障碍加重，并出现意识障碍、瞳孔改变，提示有颅内出血或瘤腔内出血，应及时报告医生，紧急处理。嘱患者卧床休息，保持情绪稳定，避免一切增加颅内压的因素。鼻部护理:术后患者鼻腔用高分子膨胀海绵填塞止血，向患者解释填塞的目的，嘱其不要自行将海绵拔出，避免打喷嚏，以防将海绵喷出。术后鼻腔常有少量血性分泌液渗出，应注意观察渗出液情况，随时用无菌棉签蘸吸。若鼻腔大量出血或渗液应立即通知医生处理。鼻周皮肤用生理盐水棉球擦洗，并用碘伏消毒，每日2次。口腔护理:术后患者张口呼吸会使口腔黏膜干燥、口唇干裂，因此应注意口腔护理，常规口腔护理每天2次。双唇涂石腊油或用生理盐水(温开水)浸湿的纱布覆盖，每次进食后用温开水漱口。并发症的观察与护理:尿崩症:术后尿崩症的发生是因为手术损伤了垂体后叶或过度牵拉压迫而导致垂体柄或下丘脑受损。手术中牵拉垂体可能引起术后多尿，严重者出现尿崩症，表现为口渴、多饮、多尿，每小时尿量ml、连续2h以上或每日尿量ml，尿比重＜1．。本症护理的关键在于术后密切观察尿量变化，准确记录每小时尿量及24h尿量，发现可疑尿崩症征象及时报告医生处理。脑脊液鼻漏:若发现患者鼻腔流出清水样液体或患者自述有带咸味的液体流入咽部，提示有脑脊液鼻漏的可能，应收集液体标本送检。嘱患者绝对卧床，头偏向患侧，以借助脑重力作用压闭漏口;同时床头抬高15°－30°，枕下垫无菌治疗巾，及时更换;严禁擤鼻、剧烈咳嗽、用力排便、打喷嚏，并注意观察渗出液的性质、量。颅内感染:保持室内空气新鲜、适宜的温度及湿度，病人注意保暖。严密观察有无颅内感染的早期征象，如体温升高伴有头痛、呕吐、颈项强直。视力视野障碍:注意观察患者术后回病房时的视力情况，并做好记录。做好患者的生活护理，将物品放置在患者视力好的一侧，并详细告知患者，以方便其拿取，防止碰伤。患者起床活动时，应有人陪伴，防止患者跌倒。肺部感染:因卧床时间长，肺部分泌物较多，加之术后常规使用糖皮质激素，增加了肺部感染机率。术后应遵医嘱用敏感抗生素，并定时翻身、拍背、吸痰、雾化吸入等治疗及护理措施。总结：手术优点：神经内镜经蝶窦入路切除垂体腺瘤是一种微创、暴露更好、并发症少的手术方式。具有安全、简便、操作精细、手术效果好、病人痛苦小等优点。双鼻孔海绵堵塞，也逐渐被单鼻孔堵塞或不用堵塞取代。护理要求：加强垂体瘤患者的围手术期护理，针对术后易出现的并发症及早采取相应的护理措施，是患者早日康复的关键因素之一。①在鼻内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的整个围手术期护理过程中，要求护理人员不仅要掌握常规护理，更要熟悉鼻腔及蝶鞍窦区解剖结构，以及时观察病情变化。②术前要求护士做好病情评估，予以针对性护理，协助患者做好各方面的准备。③术后并发症护理是重点，了解术后并发症的发病机制、掌握临床表现，才能及早发现、及时处理，这对病人早日康复尤为重要。④心理护理是患者及早康复的重要后盾。随着生理－心理－社会模式的护理模式的提出，临床护理越来越重视病人的心理护理。作为护理人员在做好疾病护理的同时，应该针对不同的患者予以不同的心理护理。医院王茜参考文献：[1]魏秀丽,周作霞,梁径山.垂体瘤切除术围手术期的护理体会——神经内镜下经鼻蝶入路[J].中国保健营养：下半月,(4):2.[2]曹露,孙志瑛.经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘,(99):2.[3]王莉莉.针对性护理对神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术患者的影响[J].中国医药指南,,19(3):3.[4]吴惠娟,王瑶,陈云凤.神经内镜治疗垂体瘤护理新进展[J].家庭医药.就医选药，(12).
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