病例提供：医院黄聪老师
资料整理：医院李亮府老师
非常感谢PLA-59医院黄聪老师
M61Y
主诉：颈部不适伴耳鸣4年，加重伴头晕5天。
现病史：患者自诉缘于4年前无明显诱因出现颈部酸胀不适，为间歇性，无明显加重及缓解因素。伴有右侧耳鸣，右耳听力尚可。无恶心、呕吐，无心悸、气促、呼吸困难等不适。平常未给予特殊处理，近5天来患者自觉颈部不适逐渐加重，伴有头晕等症状。
患者自患病以来精神、睡眠、饮食欠佳，大小便正常，近期体重无明显变化。
陈旺强老师20:04
MR—T1WI
陈旺强老师20:05
陈旺强老师20:05
MR-T2WI
陈旺强老师20:06
逗乐申永国20:08
垂体脓肿或卒中？
陈旺强老师20:08
定位是明确的，会是什么疾病呢
自由地狱20:08
卒中？
恋家的猫20:09
淋巴细胞性垂体炎？
黄波涛-医院20:10
症状太轻了，不太符合常见的垂体卒中和脓肿
刘学军青岛一附院20:10
很像Rathke囊肿嘛
霍成存20:13
卒中，囊肿？
霍成存20:14
T1高信号，不像脓肿
苹果??20:14
像Rathke囊肿
陈利军20:15
脓肿T1WI有时也可以是稍高的
陈旺强老师20:16
陈旺强老师20:18
Rathke囊肿的话囊的后缘是神经垂体，符合吗
X郑能量20:18
T1WI都是增强，有平扫吗？没整明白
陈旺强老师20:19
目前都是平扫
杨20:19
看着不像增强，小脑幕无强化
陈旺强老师20:20
对
杨20:20
垂体瘤卒中最常见吧，少见的鞍内颅咽管瘤似乎太均匀了，带排吧
陈旺强老师20:22
垂体囊性的主要有垂体瘤卒中、垂体瘤囊性变、Rathke囊肿和垂体脓肿，对，垂体内还可以颅咽管瘤
医院影像杨昂陈旺强老师20:23
垂体瘤卒中的话信号符合吗?这个囊性部分周缘的囊壁厚薄较均匀，其后壁不是神经垂体，这个基本上排除了Rathke囊肿
霍成存20:26
来个增强看看
陈旺强老师20:26
继续上菜MR-T1WI+C
陈旺强老师20:27
努力！20:28
无坑更像Rathke
陈旺强老师20:30
增强看看有没有可以帮助我们找到答案的线索
努力！20:32
T2边缘偏低信号环,加一个颅咽管
Dr.Teng20:34
纤维？颅咽管瘤的话正常垂体怎么看不见？
陈旺强老师20:37
还可以有垂体内的,T1比T2信号还高好解释吗
魏20:40
垂体瘤囊性变需考虑
X郑能量20:41
T1高信号只能用出血和脓液、增生钙化解释，环壁高是增生？水少?有CT可以帮助
陈旺强老师20:42
这个T1高信号怎么解释,囊壁T1高信号,这个病例可能帮不了多少
魏20:44
待排Rathke与垂体卒中但垂体卒中临床症状重，垂体激素与离子会异常
陈旺强老师20:45
魏老师鞍区的病变很擅长
魏20:46
垂体卒中是一种急性临床综合征，由垂体的出血或梗死造成。尽管病因不同，临床表现主要包括头痛，视力受损，眼肌麻痹，精神状态改变。60-90%的垂体卒中继发于垂体腺瘤，极个别垂体卒中发生于正常垂体。
陈旺强老师20:47
这个病例没有DW图像,这个病例有些难度
陈旺强老师20:49
病理：垂体脓肿
Pituitaryabscess，PA
霍成存20:51
T1高信号为什么?解释一下
魏20:51
.Rathke裂囊肿:1)通常没有临床症状；2)不表现为实性肿物；3)球形
陈旺强老师20:52
垂体脓肿罕见，约占垂体占位性病变的0.4%，可发生于3～69岁，多见于成人和青少年，女性多发。
临床表现包括神经系统症状和体征及内分泌功能损害症状，均无特异性。
不足50%有发热，约50%合并脑膜炎。
自年Simmomds报道首例以来,不足例。
陈旺强老师20:52
PA的感染途径一般源于血形感染或垂体腺临近部位的感染扩散，如蝶窦炎、脑膜炎、海绵窦血栓性静脉炎、感染性脑脊液鼻漏等。
危险因素：免疫抑制,伴发的垂体病变（垂体腺瘤、颅咽管瘤、Rathke囊肿）、垂体瘤手术以及垂体放射治疗可破坏垂体局部的血液循环，降低垂体对病原菌的抵抗力，从而增加垂了垂体脓肿的易感性,使发生率增加。
致病菌较广,包括G+菌、G-菌,大肠杆菌、厌氧菌、真菌,其中G+球菌最常见。
陈旺强老师20:53
临床表现无特异性
头痛是最常见的临床症状，而且大多数是慢性持续性头痛。
视力障碍：垂体脓肿体积较大时可直接压迫视件结构,造成视力减退,视野缺损，因此视力障碍在垂体脓肿患者中较为常见。
内分泌功能障碍：可表现为垂体功能低下，泌乳素增高等。由于脓肿可破坏垂体，因而出现内分泌功能障碍可表现为垂体功能低下，而泌乳素增高估计与垂体柄受刺激或丘脑下部至垂体泌乳细胞抑制通路受阻有关。
烦躁、多饮多尿。
虽然是感染病变，但是发热相对少见。
陈旺强老师20:53
CT表现：蝶鞍扩大和鞍底骨质变薄，少数表现为骨质破坏。病灶表现为鞍内囊性肿物，大多表现为均匀低密度，少数呈等密度或混杂密度，周边呈不均匀的等或高密度，多数有薄层环状强化。
陈旺强老师20:54
MR表现：平扫病灶大多数表现为T1WI等或低信号，T2WI高信号，反映脓肿内炎性渗出物含水样液体成分，脓肿壁产生高信号的原因可能是吞噬细胞吞噬大量的自由基沉积在脓肿边缘。部分病例T1WI表现为等信号中混有斑点状或环状高信号，考虑脓肿内伴发出血或慢性炎症致高蛋白浓度有关。部分病例T1WI表现为高信号为主，T2WI表现为病灶大部分呈高信号，少数呈低信号，考虑脓液含有高蛋白成分致粘稠度增高致T1WI表现为高信号。T2WI少数为低信号，考虑为慢性炎症致肉芽组织增生。
增强病变呈较均匀的薄环状强化，这是脓肿MR增强的典型征象。累及视交叉时，增强可见视交叉呈“八字胡”样强化，较为少见。
陈旺强老师20:54
脓肿壁产生高信号的原因可能是吞噬细胞吞噬大量的自由基沉积在脓肿边缘
钻石泪20:55
部分病例T1WI表现为等信号中混有斑点状或环状高信号，考虑脓肿内伴发出血或慢性炎症致高蛋白浓度有关。
陈旺强老师20:55
陈旺强老师20:57
这个病灶T1环壁也是高信号,T2环壁低信号,低信号可能是环壁纤维成分所致,第一个病例环壁信号也类似
陈旺强老师20:59
陈旺强老师21:02
垂体瘤囊变坏死：壁厚薄不一，T1WI通常呈等或低信号，内常有大小不等软组织肿块伴强化，有时可见液平面，而垂体脓肿大多呈环形强化，环壁厚度较均匀，T1WI脓肿壁有时呈高信号，与垂体瘤囊变坏死壁通常呈等或低信号不同。
垂体瘤伴卒中：一般临床症状比较明显，主要表现为剧烈头痛、眼麻痹、视力下降、恶心、呕吐和视野缩小等。
淋巴样垂体腺炎绝大多数出现在分娩后1年内的女性，以垂体腺或甲状腺功能低下为主要临床表现。
陈旺强老师21:03
垂体良性增生见于垂体腺靶腺长期功能低下的患者，因为靶腺功能低下反馈性刺激垂体腺而发生代偿性增生。
颅咽管瘤：多位于鞍上，呈混杂信号或密度，且常伴有钙化，向鞍内生长时，大多数显示受压移位的垂体。当呈完全囊性，向鞍内生长能找到受压移位的垂体时与垂体脓肿易鉴别，因为垂体脓肿一般找不到正常的垂体组织。
Rathke囊肿：囊壁薄而均匀，增强后不强化，
人生如梦江桂华老师21:14
垂体瘤为啥不首选，因为缺乏卒中那一下症状突然加重，所以只能退而求其次，垂体脓肿，这货症状可以轻，持续很长时间，正是时间长，导致原本看到的临近脑膜增厚也消失了
李福兴赞赏
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