睡眠医学：卒中与睡眠
脑血管疾病包括缺血性和出血性中风，是全球致残和死亡的主要原因之一。目前的证据强烈表明，识别和治疗睡眠障碍应该是初级和二级脑卒中预防的一部分。中风和睡眠是“同床异梦”的，因为睡眠障碍，包括睡眠呼吸障碍、泛睡症、与睡眠有关的运动障碍、失眠和嗜睡，都与共病的心血管疾病密切相关，并增加中风的风险。卒中后睡眠障碍也会影响卒中康复、生活质量，如果不及时治疗，可导致卒中复发。
整理与总结
睡眠障碍是指患者睡眠的数量、质量或者时间发生紊乱，可以出现在各个年龄阶段人群中并且严重影响患者的生活质量及身心健康。国际睡眠障碍分类标准第三版(ICSD-3)将睡眠障碍分为7个主要类型:①失眠;②睡眠相关呼吸障碍(SＲBD);③中枢紊乱性嗜睡病;④昼夜节律失调性睡眠障碍;⑤异态睡眠;⑥睡眠相关运动障碍;⑦其他睡眠障碍，包括多种睡眠障碍重叠和环境相关睡眠障碍。
脑卒中患者常见的睡眠障碍包括失眠、睡眠相关呼吸障碍、昼夜节律紊乱和睡眠相关运动障碍。卒中后患者易在多因素作用下产生睡眠障碍即卒中后睡眠障碍(post-strokesleepdisorders，PSSD)，失眠相比于其他睡眠障碍类疾病发病率更高。
卒中后失眠的发生机制：既往研究指出卒中后失眠发生机制可能是由于卒中累及脑干背侧核或顶盖部、旁正中或丘脑及皮质时，五羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NA）等神经递质失衡，或由于下丘脑前部与网状上行激活系统喙部连接中断，终止觉醒功能受到影响，影响到睡眠启动，进而出现失眠。尤其缺血性卒中累及皮质、丘脑、中脑、下丘脑、脑桥被盖部时，患者可能同时伴醒-眠节律紊乱，导致夜间过度亢奋以及白天过度嗜睡。此外，卒中患者若长期处于心理压力过大的环境中或长期失眠，杏仁核及下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）激活，身体不能很好控制血液中CRH、ACTH及皮质醇含量，皮质醇含量增高，研究显示，皮质醇浓度与睡眠效率呈负相关，过高浓度的皮质醇水平会使睡眠效率下降，扰乱睡眠。或由于患者交感神经兴奋性升高，扰乱体内松果体素正常分泌，进而影响睡眠。
卒中后失眠并非单纯因梗死部位病变引起，而是多种因素综合作用的结果，例如：性别、年龄、焦虑、抑郁等精神心理因素、躯体因素、药物副作用、并发症等。卒中急性期失眠主要表现为入睡困难、入睡后觉醒时间增加、总睡眠时间减少同时伴有日间功能障碍。卒中后失眠一方面会对卒中后期的神经功能及生活质量恢复产生负面影响，另一方面会加重焦虑、抑郁及其他并发症。在卒中后及早发现失眠及其诱发加重因素并及时进行干预，将会对卒中患者预后、生活质量有一定提高。
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