一、营养不良的原因与机制
营养不良原因基本包括三大类：营养摄入减少，营养需求增加和营养吸收或利用障碍。神经科患者营养障碍主要见于：意识障碍、精神障碍、神经性球麻痹、神经源性呕吐、急性胃黏膜病变伴消化道出血、急性胃肠功能障碍（胃瘫、完全或不全肠梗阻）以及通气支持与机械通气支持等，并以营养摄入减少和营养吸收或利用障碍为主。营养需求增加（分解与合成代谢失衡）更常见于严重脑损伤或并发严重感染，如颅脑损伤时静息能量消耗（REE）平均增加40%，伴异常运动（癫痫、去脑、去皮层）时REE消耗平均增加%；感染或非感染性全身炎症反应综合症（SIRS）时REE消耗增加20-40%，伴脓毒血症（Sepsis）时REE消耗增加%。
分解与合成代谢失衡的机制主要与应激状态下神经内分泌障碍有关。①蓝斑-交感-肾上腺髓质系统亢进，表现为交感神经末梢分泌去甲肾上腺素增加，肾上腺髓质分泌肾上腺素增加，胰高糖素分泌增加，胰岛素分泌增加，胰高糖素/胰岛素比值增加，由此糖原和脂肪分解加强。②下丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA）系统亢进，表现为促肾上腺素皮质激素释放因子（CRF）增加，促肾上腺素皮质激素（ACTH）增加，糖皮质激素（GCH）增加，生长激素（GH）增加，甲状腺素（T3、T4）增加，胰高糖素增加。由此糖原、蛋白质、脂肪分解增加，糖原异生增加和外周组织糖利用下降。③肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统亢进，表现为醛固酮增加，由此钠盐潴留。④下丘脑-神经垂体亢进，表现为抗利尿激素（ADH）增加，由此水潴留。
神经内分泌功能障碍引起代谢变化的特点是：①能量消耗增加。②糖原生成比正常增加%-%。由于糖原异生增加、糖原分解增加和葡萄糖利用减少，而血糖异常增高，其不仅导致脑损伤的进一步加重，还可引起高渗性呼吸中枢衰竭，增加病死率。③蛋白质分解比正常增加40%-50%。由于氨基酸糖原异生增加、肝脏氨基酸合成急性相蛋白增加内脏蛋白（白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白）合成减少；氮产物（Cr、尿素、氨）增加，净氮丢失20g~30g/d（相当于蛋白质g/d，肌肉蛋白g/d）增加；细胞因子作用使蛋白质合成减少；机体处于负氮平衡状态，其不仅使细胞结构及功能受到影响，还可使血浆白蛋白下降，影响血浆渗透压；肌肉消耗增加，体重减轻。④脂肪廓清加速，氧化速度达到正常的%。由于甘油和乳酸糖原异生增加，无氧酵解乳酸和酮体增加（乳酸血症），以及游离脂肪酸增加，从而导致代谢性酸中毒，消瘦和体重下降。⑤水、钠潴留；⑥免疫功能下降。
二、营养不良的危害与结局
营养不良危害和结局主要包括：免疫功能障碍，组织分解增加，肌肉无力或废用，心肺功能障碍，小肠上皮结构改变而营养吸收障碍，情感淡漠或抑郁，从而疾病发病率和死亡率增加。此外，相关医疗费用增加。
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