双生花卒中和抑郁

卒中和抑郁，相伴相生！

　　卒中和抑郁是相伴相生的兄弟、姐妹。卒中和抑郁是神经精神病学最常见、威胁性最大的疾病。我国每年新发卒中患者约万人（据称是冠心病发病率的5倍），其中70%~80%的致残者不能独立生活；全世界抑郁症患者约为1.2~2.0亿，这些患者中有10%~15%面临自杀的危险。脑血管病与抑郁障碍之间关系复杂，卒中和抑郁二者多有交叉，主要包括卒中后抑郁（poststrokedepression,PSD）和血管性抑郁（vasculardepression）。抑郁也是卒中的危险因素，抑郁可导致卒中。PSD是指卒中后以持续情感低落、兴趣减少、行为退缩为主要特征的心理障碍，总体发生率高达40%~50%，其中15%为重度抑郁，可伴自杀倾向甚至自杀行为，卒中后2年是发生抑郁症的高危期，其中卒中后3~6个月是发病高峰；血管性抑郁指在老年期发生的推测由血管病变导致的抑郁症状或抑郁症，表现为抑郁症状的脑血管病患者在临床上非常常见，表现为头痛头晕不适，全身无力，兴趣下降，失眠，精神活动下降，单纯用脑血管病药物治疗方法效果欠佳，而加用抗抑郁治疗后效果明显。

哪些症状提示卒中后抑郁和血管性抑郁的存在？

　　当发现患者对周围环境反应迟钝、漠然、被动，情感反应与表达变少，意志要求减退与兴趣索然、自我评价低、工作能力下降、社会活动退缩、注意差、激惹、愉悦感减少等（心理症状），同时伴失眠或过多睡眠、思睡、疲乏无力、头痛、胸痛、背痛、关节痛和肌肉痛、食欲障碍、体质量改变、肌肉紧张、胃肠功能紊乱等（躯体症状），应考虑存在抑郁障碍。

　　神经科门诊病人其实很大一部分与本病有关，需要警惕与 　　脑卒中是一组突然起病、以局灶性神经功能缺失为共同特征的脑血管疾病，是各种原因导致的脑血管功能障碍。PSD的发生是由于脑血流异常变化，额叶与边缘系统遭受损害，造成5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经元递质的代谢异常，从而导致抑郁。血管性抑郁（年龄50岁）的发生可能与主管情绪调节和认知的额-皮层下通路的血管性损害有关。由此可见，血管病变是卒中及抑郁共同的病理基础，在重视卒中患者全面管理的同时，对血管性抑郁的防治也不容忽视。