脑血管病后相应功能的恢复建立在大脑可塑性和大脑功能重组的理论和实践基础上，需要长时间、维持性，甚至终生性的康复训练，因此，众多脑卒中患者只有回到社区坚持长期康复训练，才能保持其康复的效果，否则早期恢复的功能可能会下降。在我国，城市社区康复治疗模式已形成并逐渐完善，而在广大农村地区，这一领域仍是空白。我国农村脑卒中残障患者的功能康复主要存在两方面的问题：①基层医疗卫生条件有限，不论康复相关的医疗设备还是专业康复人员数量及素质均达不到城市社区康复的水平；②就农村家庭而言，不论从经济上还是思想意识上亦不能与城市家庭相比。针对这种情况，我们借鉴近几年在城市社区流行的卫生服务中心病房或门诊、社区卫生服务站和家庭三级脑卒中康复网络，建立的农村康复治疗模式（康复中心-乡镇卫生院-村卫生室-家庭模式）整合医疗资源，治疗规范、实用有效、经济方便，具有良好的社会效益。本研究通过应用农村康复治疗模式对农村脑卒中残障患者进行康复治疗，探讨其对脑卒中残障患者肢体功能康复的影响。
1资料与方法1.1一般资料纳入标准：①诊断符合年中国第四次脑血管病会议所制定的脑卒中诊断标准,并经头颅CT或MRI等影像学检查证实；②神志清楚，生命体征稳定；③存在肢体及语言功能障碍（排除感觉性及混合性失语）；④患者(家属亦可)自愿签署知情同意书,承诺坚持康复治疗6个月以上。
排除标准：①外地患者或于本地常住时间低于1年,无法随访者；②有严重的精神障碍和认知功能障碍、痴呆、感觉性及混合性失语、聋哑者；③有严重的心、肝、肾等脏器疾病者；④不能坚持系统康复治疗的患者。
年7月—年7月在医院接受治疗的脑卒中患者，共选择例符合上述病例选择标准的农村脑卒中残障患者。根据其意愿同意参与研究并接受农村康复治疗模式的患者签署知情同意书，编入治疗组（n=）；不同意接受农村康复治疗模式但愿意参与临床调研，签署知情同意书，编入对照组（n=）。两组患者均留联系方式和地址，以接受随访。两组患者一般资料经统计学分析差异无显著性意义（P0.05），见表1。
1.2方法康复治疗方法：两组患者住院期间均接受由我院康复治疗师进行正规的Bobath疗法和运动再学习法、作业疗法、日常生活能力训练等康复治疗。Bobath认为偏瘫患者的运动功能改善一般可分为3个阶段，①弛缓期：对于偏瘫肢体弛缓性麻痹的患者，首先要保持良肢位，需要保护肩关节，防止肩关节脱位。指导其正确卧位、翻身方法、体位变换、关节活动度的训练，体位性低血压的适应性训练。同时防止运动过量导致痉挛加重。对于弛缓期即已出现部分肌张力的患者，鼓励健手与患手共同完成日常生活活动。②痉挛期：痉挛期康复主要是抑制协同运动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意地独立运动，提高各关节的协调性，从翻身到坐位、床坐位到轮椅或家庭内坐椅的转移方法。先在坐位练习静态平衡，然后训练患者的动态平衡。在患者未达到站立位平衡的条件下不让患者步行，以免过早的步行导致膝反张，适量的日常生活活动训练，逐渐恢复患者的神经功能和日常生活自理能力。③相对恢复阶段：出院时，大多数患者已进入相对恢复阶段，在前两阶段治疗的基础上，进行步行训练和日常生活活动能力的全面训练。但是几乎全部患者回家后不能接受到此阶段的康复治疗。在这个阶段治疗组患者入组，医院的药物治疗外还接受正规农村康复治疗模式的康复治疗及指导。康复治疗的原则：就近、方便、经济。由康复中心统一制定康复计划，建立康复训练和康复服务档案，转介到就近的乡镇康复指导站或村卫生康复室，并由中心定期统一对乡镇康复指导员、村卫生室康复服务员、患者及家属进行康复知识、家庭无障碍改造、利用家庭常用器具进行简易康复器具改装制作的知识讲座及技术指导，在培训及随访期间及时针对在康复治疗过程中出现的问题进行解答，根据功能恢复情况及时修订康复计划。康复中心的康复治疗师对治疗组患者电话回访1次/周，集中训练及康复指导2次/月，功能评定1次/月。对符合条件且积极接受康复治疗的贫困患者实行贫困救助制度，对其康复训练费用酌情减、缓、免。对照医院的药物治疗及中心的随访、功能评定，不接上述康复治疗。
1.3评定方法采用Barthel指数（Barthelindex,BI）评价方法，该量表总分分进行评测，分值越高，独立性越强，依赖性越小。由中心的康复治疗师对所有患者进行功能评价，分别评定出院入组时及入组后1个月、3个月、6个月末脑卒中残障患者的功能情况。
1.4统计学分析应用SPSS11.0统计软件，计量资料采用t检验验证正态分布；组间比较采用方差分析，以P0.05为差异有显著性。
2结果年7月—年12月，在整个治疗随访期间，治疗组1例因再发脑卒中失访；对照组2例因再发脑卒中失访，1例因心肌梗死失访。实际最终进入统计病例共例，治疗组例，对照组例，两组患者均坚持参与研究至6个月末。治疗组患者在康复治疗期间因训练导致疼痛26例，治疗师及时对症处理后，疼痛均减轻或解除。无骨折及关节损伤、拉伤等情况。
BI评分比较见表2。治疗组（28.53±1.23）与对照组（33.10±1.21）出院时差异无显著性意义；入组1、3、6个月后两组相比，治疗组比对照组BI评分均有提高（P0.05），独立生活能力提高。治疗组出院后1个月与出院时相比、3个月与1个月相比、6个月与3个月相比BI评分逐步升高（P0.05）。
3讨论我国是个农业人口占人口总数比例较大的发展中国家，农村脑卒中发病率很高，大部分脑卒中患者出院后回到家庭,仍然存在不同程度的功能障碍，给社会及家庭造成沉重的负担，农村脑卒中残障患者出院后接受系统康复治疗的较少，脑卒中患者的肢体运动功能与其生存质量相关。改善脑卒中患者的功能障碍是农村康复工作者面临的重要要任务。然而在农村开展社区康复难度很大，其地域广、人口多，经济基础薄弱，医疗水平有限，农村基层医生的脑卒中康复知识掌握情况较差,技术水平亟须提高，农民的健康意识较差，脑卒中患者功能锻炼依从性欠佳,其社会支持度，尤其是家庭支持度较低。社会应北京治疗白癜风疗效最好的皮肤病医院北京哪家医院治疗白癜风治的好
