近日，医院脑病外科收治了一位27岁女性患者小林，她因在工作中突发头痛、呕吐、瘫软倒地，立刻呼叫入院。询问病史后得知，小林平素身体健康，生活规律，无不良嗜好。花季年龄突然病重，不由得让医生警惕起来，急查头颅CT发现左侧半球出血，出血量将近40ml，且位于功能区；再看头颅CTA（CT血管造影术）结果，又发现患者有脑动静脉畸形，刚好位于左侧的中央前后回，这个区域的脑组织负责患者的肢体运动。左侧顶叶的大量出血考虑是由脑动静脉畸形引起的，导致出现出血、头痛、右侧偏瘫(肌力0级)等症状，情况非常棘手。
脑动脉静脉畸形常被比喻为“海德拉九头蛇”，是一种先天性局部脑血管变异。在脑动脉和脑静脉之间长出了异常的血管团，致使动脉与静脉直接相通，容易导致血管压力异常，从而引起出血症状，且以年轻人出血常见。
科室陈发军医师常用“马蜂窝”来形容它，不要轻易动，动了可能会被“蜇一身包”。因为无论是介入手术，还是开颅手术，都属于神经外科高难度、高风险手术，处理难度很大，没有症状的患者一般以观察为主，但一旦发生出血，则一定要马上处理。
面对昨天还能说能动、今天就病重的女儿，来自广西大山的父亲又焦急又无助：“我们家条件差，如果手术恢复不好，后续的治疗也负担不起……医生，我们想放弃治疗回广西。”
面对如此困难的局面，医疗团队在黄涛主任和张迎光副主任医师主持下进行了充分讨论。张迎光医生说：“尽管病情复杂，但是患者非常年轻，我们还是全力救治，采用复合手术治疗患者，可以尽最大的努力保存尽可能多的功能。”黄涛主任表示：“还是要和家属做好沟通工作，尽可能减少费用，为家属减轻思想负担和经济负担。”
经过和家属充分沟通后，得知小林还有希望，家属终于同意了手术。
头颅CT结果：左侧大脑半球出血
头颅CTA平扫结果：脑动静脉畸形出血
按照讨论的方案，治疗团队决定使用复合手术治疗小林的脑动静脉畸形出血，即神经介入手术（微创手术）结合开颅手术。手术由陈发军医师主刀，手术过程中，他先利用神经介入微创技术对患者脑血管畸形进行栓塞，有效减少了病灶的血供，然后在显微镜下清除患者的血肿及切除脑血管动静脉畸形，脑血管造影提示畸形血管完全切除，复查CT提示颅内血肿完全清除。
脑血管造影提示脑血管畸形完全切除
复合手术治疗脑动静脉畸形的优势
通过神经介入微创手术减少病灶血供，为开颅手术提供条件，同时可以观察开颅手术的效果，达到一次治愈的目的。但这样的手术对医师个人素质要求较高，需要既会开颅手术，又会神经介入手术。该病例就发挥了复合手术这一长处，因而术后患者功能很快恢复。
术后第三天，患者抬高右侧肢体
在医护人员的的精心护理下，术后第三天，小林的右侧手脚开始能动了，可以抬高（肌力3级），手术效果非常满意。在进行后续的康复锻炼后，小林可以重新回归社会的希望非常大。出院时，小林和父亲对医护团队赞不绝口，感谢医院脑病外科给了她第二次生命。
作者介绍
陈发军
医学硕士，南方医科大学毕业，擅长脑血病、脑肿瘤、脊髓血管病、脊柱肿瘤、脑外伤、脑积水等疾病的诊疗与研究，能够完成颅内外支架术、动脉取栓术、脑动脉瘤栓塞及夹闭术、脑血管畸形栓塞及切除术、颈内动脉内膜剥脱术、脑血管搭桥术、脊柱肿瘤切除术、脊髓血管畸形栓塞及切除术、神经内镜手术、脑外伤手术等。中国医药教育协会脑卒中血运重建专业委员会委员、广东省精准医学应用学会神经肿瘤分会委员，发表及参与发表论文30余篇，其中SCI论文2篇，承担省级课题两项。
出诊时间：周一下午大德路总院西区门诊三楼19号室
团队介绍
医院脑病外科是广东省中医的神经内镜中心、脑血管病中心以及肿瘤中心，医院脑病诊疗中心--国家重点学科，系广东省重点专科，为中华中医药学会脑病分会、广东省中医药学会脑病专业及广东省中西医结合学会神经肿瘤专业主委单位，中国医师协会高血压脑出血神经内镜治疗培训中心，医院神经内镜中心及脑转移瘤多学科诊疗中心。团队配备手术显微镜（LeicaMOHX、ZeissNC4）、神经内镜系统（STORZ、蛇牌各）、美敦力神经导航（光学及电磁）、飞利浦等DSA机2台、术中电生理监测、史赛克超声吸引刀（CUSA）、有创颅内压监测仪及术中经颅多普勒（TCD）等最先进设备及专业的神经外科手术室。能够开展显微镜/神经内镜下颅底肿瘤（包括垂体瘤、胶质瘤、脑膜瘤及转移瘤等）切除、第三脑室底造瘘、脑室内肿瘤切除及脑血肿清除、脊椎肿瘤手术、脑动脉瘤栓塞及夹闭术、脑动静脉畸形栓塞及切除、颅内取栓术、颅内外支架术、颈内动脉剥脱术、脑血管搭桥术、脊椎血管病手术及复合手术等。中医方面，由全国名中医刘茂才教授、广东省名中医黄燕教授、黄培新教授及蔡业峰教授坐镇，每周组织专家查房及病例讨论，共同为患者制定个性化的中医诊疗方案。
黄涛
医院神经外科主任，主任医师，医学博士，博士研究生导师。广东省基层医药学会中西医结合神经外科专业委员会主任委员，广东省中医药学会神经损伤与修复学专业委员会主任委员，中国医师协会高血压脑出血神经内镜治疗培训中心主任，中华中医药学会脑病分会常委，广东省中西医结合神经肿瘤学会常委，广东省医师学会神经外科分会委员，广东省医学会神经外科青年委员会委员，《中国临床解剖学杂志》编委。从事神经外科临床及基础研究近20年，曾赴美国南密西西比大学、医院医院访问学习。
擅长：脑出血、脑/脊髓外伤、脑积水及脑肿瘤的显微微创手术、内镜手术及其中西医结合治疗。近年来，承担国家、省部级课题多项，在核心期刊发表论文20余篇，外文期刊（SCI收录）5篇，参编专著4部。
出诊时间：周二上午医院外科门诊
周三上午大德路总院
张迎光
副教授、副主任医师
擅长：出血性及缺血性脑血管病的诊断及介入治疗。包括颅内动脉瘤（蛛网膜下腔出血）、脑动静脉畸形（脑出血）、硬脑膜动静脉瘘、颅内动脉狭窄、颈动脉狭窄（脑梗塞）等疾病的微创治疗。
出诊时间：周一上午大德路总院西区三楼
沈有碧
主治医师，医学硕士
擅长：脑膜瘤、胶质瘤等颅内常见肿瘤开颅手术治疗，垂体瘤的经鼻微创手术，脑转移瘤中西医结合治疗，常压性脑积水的评估及治疗，椎管肿瘤的手术治疗，脑出血微创手术及中西医结合治疗等。
出诊时间：周四下午医院外科门诊
薛道金
主治医师，医学硕士。广东省基层医药学会中西医结合神经外科专业委员会秘书长，广东省中医药学会神经损伤与修复学专业委员会常委，广东省医学会介入分会神经介入学组委员，中国解剖学会神经外科解剖学分会会员；Samii颅底显微解剖班第26期学员，Yasargil显微培训班51期学员。
擅长：颅内动脉瘤、脑血管畸形、海绵状血管瘤、脑动脉狭窄、烟雾病等脑血管疾病的诊断、微创神经介入或外科手术治疗。尤其对中医中药治疗脑良恶性肿瘤、脑出血昏迷、脑积水等有比较深入的研究。
应诊时间：周三下午医院外科门诊
彭子壮
主治医师，医学硕士。世界中医学会新媒体专委会理事，广东省基层医药学会中西医结合神经外科专委会秘书，广东省中医药学会神经损伤与修复专委会青年委员。
擅长：颅脑损伤、脑出血、脑积水、脑肿瘤、脑动脉瘤、脑血管病等神经外科及神经血管常见疾病的中西医结合治疗。
出诊时间：周三上午医院外科门诊
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