曾某，女，45岁，农夫，陕西省淳化县人，年9月11日就医，以“纳差、乏力半年余，晕厥6日”为主诉。
患者半年前无显然诱因涌现纳差、胃脘胀满、恶心欲吐、身疲乏力，头晕、畏寒肢冷，病院医疗，病情未见显然好转。
2周前到我院门诊就医，行胃镜检验示：“1.胃粘膜血虚貌2.慢性减弱性胃炎”，予以“肠胃舒”等药物调节，病情仍未见好转。
6日前涌现胸闷、气短、心慌、呼吸难题，随后涌现昏不知人、呼之不该，手脚厥冷，呼吸表浅，口唇紫暗，舌体胖大，舌边多齿痕，舌质淡暗，苔薄白，脉薄弱欲绝。
遂收入我科入院调节，查血常例示：白细胞2．41×10^12/L，血红卵白g/L，红细胞比积30.0L/L，红细胞3．50×10^12/L，血小板×10^9/L。
电解质示：钾4.22mmol/L，钠.50mmol/L，氯86.73mmol/L。血糖示：2.32mmol/L。甲功示：游离T32.57ug/dl。
性激素示：促卵泡生成素＜1.0mIU/ml，促黄体生成素1.0mIU/ml催乳素3.33ng/ml，雌二醇21.98pg/ml。
心电图示：心肌缺血，窦性心律过速。脑袋MRI（－9－16陕中附院）：空蝶鞍。
斟酌为席汉氏归纳症而引发的垂体危象、急性左心衰、电解质素乱（低钠、低氯），接续予以激素、抗沾染、节制心衰、校正电解质素乱、对症及赞成调节1周，复查血常例及电解质均复原一般领域，性命体征安稳，但仍昏不知人。
既往有“席汉氏归纳征”17年病史，有“甲状腺性能消退症”1年病史，中断口服“甲状腺素片20mgpotid”，病情不安稳。
查体：体温35.5℃，脉博70次/分，呼吸18次/分，血压90/60mmHg。中年女性，神色呈晕厥，呼之不该。
双瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射痴钝，口唇发绀。颈软无抵御。心、肺、腹（-）。双下肢无水肿。神经系统检验：浅反射未引出，深反射存在，病理反射未引出。
西医诊断：1．垂体危象；2．席汉氏归纳征；3．电解质素乱（低钠、低氯）；4．急性左心衰；5．甲状腺性能消退症；6．慢性菱缩性胃炎。
中医诊断：脱证（阳气败脱证）
治法：回阳固脱，醒脑开窍
方药：四逆汤＋参附汤＋来复汤合方化裁
炮附子90克，干姜45克，炙甘草45克，山萸肉90克，龙骨粉30克，牡蛎粉30克，葱白6寸，鲜生姜10片，大枣10枚，红参30克（另炖兑入），麝香0.15克，鼻饲（每2小时0．15克）。日1剂，滚水毫升武火煎，随煎随鼻饲注入。
9月18日8时二诊：获悉于18小时内服完上方1剂，麝香用1.35克。患者神色欠清，呼之可睁眼，面色口由昏暗转为微黄，手脚回温，脉沉迟细，尺部沉取有根。
嘱原方炮附子加足克，余药固定，昼夜连服2剂。
9月19日8时三诊：患者已醒，神色转清，应答根基贴题，唯气味薄弱，知饥索食。病已出险，阳气未复。嘱原方去麝香，余药固定。逐日1剂，煎分3次服。
9月22日8时四诊：诸症均退，精力转佳，已能步辇儿，食欲渐佳。
商议
患者昏不知人，手脚厥冷等症，均讲解患者那时处于少阴病阳气枯竭、阳气欲脱之形态。故主方以四逆汤回阳救逆。
“四逆汤＋参附汤＋来复汤”寄意为李可老中医制做“破格救心汤”，本方脱胎于《伤寒论》四逆汤类方，四逆汤合参附龙牡救逆汤及张锅纯氏来复汤，破格重用附子、山萸肉加麝香而成。
四逆加人参汤，大补灵魂，滋阴和阳，益气生津，重用附子纯阳之品，大辛大热之性，翻天覆地之力，折关夺门，破阴回阳，解救垂绝之性命。
山萸肉一味，大能抑制灵魂，固涩滑脱；龙牡二药，为固肾摄精，抑制灵魂要药。
麝香，挽救醒神要药，开中有补，对一起晕厥有斩关夺门、辟秽开窍之功，当代药理实践钻研证明了麝香对核心神经系统、呼吸、轮回系统均有焕发效用，对心衰、呼吸枯竭均有牢靠疗效。
近代张锡纯《医学衷中参西录》中设立“来复汤”一方（山萸肉60克，生龙牡粉各30克，生杭芍18克，野台参12克，炙甘草6克）可补四逆汤之不够。
其论云：“寒温外感诸症，大病瘥后不能自复，寒热交往，虚汗淋漓…目睛上窜，势危欲脱；或喘逆或怔忡：或气虚不够以息。诸症只见一端，即宜急服。”
张氏以为“常人灵魂之脱，皆脱在肝。故友需极者，其肝风必先动。肝风动，即灵魂欲脱之兆也。”
“萸肉救脱之功，较参、术、芪更佳。盖萸肉之性，不独补肝也。常人身阴阳气不固将散者，皆能敛之”，故“山萸肉为救脱第一要药”。
破格重用附子、山萸肉。麝香、龙牡的增入更使本方完备了扶正固脱、活血化瘀、开窍醒脑，苏醒高等神经的性能，就医呼吸轮回枯竭，校正满身枯竭形态，确有起死复生的奇特工效。
注：本文所用附子剂量较大，患者确定要在医师的疏导下辨证运用，不成盲目照搬；入门者确定要以辨证思惟法子为疏导洞悉疾病实质，辨清方证，绝不能一味照搬和马虎从事，防止形成不良反映。
本文摘自《四逆汤在急危重症中的临床运用》，做家/李毅（陕西中医药大学），高麦仓，唐梦凡，孙婳。
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