垂体卒中

垂体卒中

垂体正常MRI表现

垂体前叶和后叶在MRI上是明显不同的，垂体前叶在T1W1和T2W1上是等信号的，垂体后部在T1W1上表现为高信号，在T2W1上表现低信号。在动态增强时，可以观察到增强剂从垂体柄流入腺体，然后逐渐渗入到腺体周边。

年龄相关的垂体改变

垂体体积的大小与激素水平相关，不同年龄阶段的垂体大小不同。一般来说，年轻人比老年人有更大的垂体，腺体分泌旺盛的人（如青少年/孕妇）的垂体最大，丰满的腺体甚至可以充满整个垂体窝，可看到垂体上缘膨隆。而老年人则有一个很大的空的垂体窝，垂体扁平紧缩，位于蝶鞍底部。

正常范围的垂体高度最大值如下：1）儿童（12岁）：6mm(垂体上缘平坦，稍微外凸)；2）青少年：10mm(垂体上缘外凸；女性更明显)；3）中年:男性：8mm、女性：9mm、孕妇：12mm、老年人（50岁）体积逐渐缩小。

正常垂体及周围解剖结构：

A.正中矢状位MRIT1W1

Corpuscallosum-胼胝体；Gyrusrectus-直回；sphenoidsinus-蝶窦；Clivus-斜坡；Medulla-延髓；Pons-脑桥；Midbrain-中脑；Thalamus-丘脑；P-垂体前叶；*-垂体后叶。

B.冠状位MRIT1W1

绿圈-视交叉；红圈-垂体柄+垂体；黄圈-双侧海绵窦；橘红色圈-双侧颈内动脉；sphenoidsinus-蝶窦。

C.正中矢状位MRIT1WI，MRIT1WIC+

垂体卒中流行病学

垂体卒中流行病学特点和垂体腺瘤一致，此外诱发因素包括：1）经药物治疗的泌乳素瘤（尤其是溴隐亭）；2）之前接受过垂体瘤放疗；3）怀孕（席汉氏综合症）；4）脑血管造影；5）外伤和手术；6）抗凝药物；7）颅内压改变。

垂体卒中临床表现

垂体体积突然增大，可能压迫到蝶鞍周围组织，导致一系列症状，包括：1）突然头痛；2）视交叉受损导致的视觉分辨能力下降；3）动眼神经麻痹。

此外，患者可能还会表现出意识水平下降，垂体机能减退，肾上腺皮质危象和蛛网膜下腔刺激症状（可继发于出血）。

影像学表现

1.CT：常规CT诊断敏感性差，除非有大面积颅内出血，垂体肿物比较明显，可表现为高密度。

2.MRI：通常可以用以诊断，一般可以看到垂体体积增大，可出现出血、坏死，合并腺瘤时，可见到腺瘤征象。1）T1W1：由于出血多表现为高信号；2）T2W2：表现多种多样；3）T1C+(Gd)：增强表现有多种多样，可能由于本身T1的高信号而无法分辨；4）DWI：可能在梗死的实性肿物中表现出扩散受限。

A.矢状位T1WI：可见垂体增大，在T1W1表现为高信号，符合出血表现。

B.冠状位T1WI：可见鞍区占位，向上压迫视交叉，向两侧压迫海绵窦和颈内动脉，占位右下部分在T1W1上有一圆形高信号，提示瘤内出血。

C.轴位T2WI：垂体信号不均，呈混杂信号，可见明显低及高信号区，符合出血及坏死囊变表现。

D.增强冠状位T1WI：可见鞍区占位，T1C+信号混杂，增强不均匀，符合出血坏死表现。

治疗和预后

治疗可以是保守治疗或手术治疗。如果没有神经系统体征或视力视野问题，或有轻微的体征但无明显进展，可以选择保守治疗。但对有手术的适应症的患者，及时经蝶窦脑垂体手术介入治疗，解除压迫，预后会好。

详询-Danny潘