心肌缺血是由心脏血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不能支持心脏正常工作的病理状态，最常见于冠心病。中医药在心血管疾病的预防及治疗中占据重要的地位。
许多中药含有的皂苷、黄酮、生物碱等（皂苷类、黄酮类、延胡索生物碱、酚酸类、糖苷类）化合物具有较好的抗心肌缺血的药理活性，具有保护心肌的功能。
一起来盘点一下，以便今后对付心肌缺血能及时想起他来。
我们就姑且按照使用频率来说吧
第1名，补阳还五汤：
黄芪克（生），当归尾6克，赤芍药4.5克，地龙3克，川芎3克，红花3克；
出自《医林改错》清，王清任
实际应用：常用于治疗气虚血瘀
脑血管意外后遗症、
冠心病、
小儿麻痹后遗症，
以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。气虚血瘀类型比较常见，因此这个方剂也最常用。
这是个优秀的理血方剂，补气，活血，通络功效相当好。
研究：补阳还五汤具有补气活血通络，是治疗气虚血瘀证的代表方剂，广泛运用于气虚血瘀型冠心病心绞痛治疗，疗效确凿。
研究表明，补阳还五汤能降低血清中LDH和CK水平，有效抑制急性心肌缺血大鼠ST段抬高、改善冠脉循环，对急性心肌缺血模型大鼠具有保护作用，其作用机制可能与增加冠脉流量，减小冠脉阻力、提高血液供应有关。
第2名，丹参饮：
丹参一两(30克)，檀香、砂仁各一钱半(各4.5克);
出自《时方歌括》清，陈修园
水煎服，每日2次。活血祛瘀，行气止痛。主治血瘀气滞，心胃各种疼痛，难怪，因为古代也分不太清楚到底疼的那个部位是在心还是在胃。适合有舌质淡，苔白，脉弦细。
实际应用：最常见用在以下五种病，都有规范的报道。
冠心病《实用中医内科杂志》；
偏头痛《中国老年学杂志》
慢性肺源性心脏病《河北中医》
慢性胃炎《临床合理用药》
消化性溃疡《中医临床研究》
研究：现代药理研究认为，丹参饮具有抗心肌纤维化，保护心肌细胞，保护心脏超微结构，保护冠状动脉内皮细胞，影响冠脉血流量及阻力等作用。
第3名，二参汤：
党参20克、丹参20克；是治疗冠心病心肌缺血的经验方
实际应用：用在痘疮壮热，经日不除。尤其是气虚血瘀型冠心病，如果有胸痛，胸闷，心悸，心慌，知有瘀点或瘀斑，脉细或涩等，尤其适合。
研究：二参汤对ISO诱导的大鼠心肌缺血损伤具有保护作用，其作用机制为:二参汤通过调节前列腺素I2(PGI2)/血栓素A2(TXA2)的平衡，从而抑制血管内皮炎症性改变，保护血管内皮功能，发挥抗心肌缺血作用，通过调节Bcl-2mRNA/BAXmRNA的平衡，调整细胞凋亡基因平衡，抑制过度凋亡保护心肌细胞，起到抗心肌缺血作用。
第4名，桂枝汤：
桂枝（去皮）10克，芍药12克，炙甘草6克，生姜（切）10克，大枣（擘）十二枚
出自《伤寒论》
实际应用：常用于治疗
感冒、流行性感冒、
心肌缺血、
原因不明的低热、
产后或病后低热、妊娠呕吐、
多形红斑、
冻疮、
荨麻疹等属于营卫不和者。
研究：焦宏等研究发现，桂枝汤具有升高总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及降低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的作用，可以改善心肌缺血大鼠左心室收缩和舒张功能;可减轻高脂血症大鼠心肌组织形态学结构的异常改变，表明桂枝汤对缺血受损心肌具有保护作用，其作用与改善高脂血症大鼠脂代谢紊乱有关。
第5名，桃核承气汤
桃仁(去皮尖)、大黄、甘草(炙)各12g，桂枝(去皮)、芒硝各6g；
出自《伤寒论》
上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利。现代用法：作汤剂，水煎前4味，芒硝冲服。
实际应用：
心肌缺血、
急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、子宫内膜异位症、
肠梗阻、
急性脑出血等出现瘀热互结下焦。
研究：周雅萍等采用大鼠舌下静脉注射垂体后叶素造成急性心肌缺血模型，观察各给药组注射垂体后叶素后不同时间点II导联心电图ST段变化值(△ST值)以及LDH、CK、SOD活性和MDA含量的变化，结果发现桃核承气汤能明显对抗垂体后叶素引起的急性心肌缺血的心电图变化，提高血清SOD活性、降低MDA含量，表明桃核承气汤具有显著对抗垂体后叶素致大鼠急性心肌缺血的作用。
第6名，四逆汤
甘草6克（炙）干姜4.5克附子10克（生用）；
出自《伤寒论》
上三味，以水毫升，煮取毫升，去滓，分二次温服。强人可将附子与干姜加倍。
实际应用：现代经常用在
心肌梗塞，心力衰竭，
急性胃肠炎吐泻失水，
急性病大汗、虚脱的情况。
这个方剂用来回阳救逆，可以使用在少阴病，也就是四肢厥逆，恶寒蜷卧，呕吐腹痛，下利清谷；神衰欲寐，以及太阳病误汗亡阳，脉沉迟微细者。
研究：强心作用《山西医学院学报》四逆汤对离体兔心冠脉流量、心肌收缩振幅明显增加，而对心率影响不明显。四逆汤属于肾上β腺受体兴奋药。《新中医》四逆汤单用附子时，强心作用既不十分明显，也不持久，干姜配伍强心、升压作用显着，且持久，原因是甘草甜素的类肾上腺皮质激素样作用有提高心肌对附子敏感性的功能。
研究表明，四逆汤能明显改善垂体后叶素和注射ISO方法制备的大鼠心肌缺血模型缺血性心电图中ST段偏移的幅度，且高剂量组可显著降低血清AST、LDH、CPK和MDA的活性，同时可提高血清SOD的活性，证实四逆汤对实验性心肌缺血具有保护作用。
需要强调：
中药保护心肌缺血损伤是一个整体的、复杂的，着眼全身的方法论。结合中医辨证来选择适合证型的方药会整体收效。
但是，要实事求是。
若需要短时间内扩张冠状血管，或者干脆用支架彻底改善冠脉循环，毫无疑问是西药、甚至手术方式直接、快速。
缺血性心脏病一定要先诊断清晰，先西后中的方式进行诊治。
附：心肌缺血的西药分类
（1）抗血小板药物防治血栓形成，预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞，降低稳定型心绞痛患者心肌梗死、脑卒中和心血管性死亡的危险，如无禁忌证均应长期服用。
常用药物：阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等。
（2）β受体阻断剂可减慢心率、减少心肌的秏氧，预防猝死。β受体阻滞剂为稳定型心绞痛的首选，与硝酸酯类合用可互相取长补短，一般应从小剂量开始，根据治疗反应及心率变化调整剂量。
常用药物：美托洛尔及其缓释片
（3）钙离子拮抗剂抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血。
常用药物：维拉帕米、硝苯地平等。
（4）他汀类药物降低血浆中的胆固醇，稳定动脉斑块，防止斑块脱落形成血栓。
常用药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
（5）RAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）系统阻断剂，可预防心室重构，改善心功能。
常用药物：贝那普利和缬沙坦等。
（6）硝酸酯类药物扩张冠状动脉，增加心肌供血。
场合用药物：单硝酸异山梨酯（消心痛）
（7）溶栓药物溶解急性形成的血栓，用于急性心肌梗死。
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-本文综合编辑参考《新中医》年1月第46卷第1期彭蕾等综述；
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