你可能以为，得了糖尿病，一辈子都要吃药或是打针了？
不一定哦！
已经有越来越多初发的2型糖尿病患者，医院内分泌科进行强化胰岛素治疗后，病情得到缓解，甚至逆转。
李先生是个IT男，工作繁忙，饮食不规律，也没什么时间运动。
45岁的他，体型越来越“发福“。近一年来，他虽然经常觉得口干，喜欢喝水，尿也特别多，但并没有太在意。直到最近3个月，体重不明原因减轻了5Kg，医院内分泌科门诊就诊，没想到，化验空腹血糖已经达到了20mmol/L。“糖尿病”的诊断已经明确，以后就要终生打针吃药了吗？！
李先生很沮丧，但接诊的王敏琴副主任医师的一句话，让他又重燃希望——来试试糖尿病“逆转”治疗吧。
什么是糖尿病“逆转”治疗？
临床研究显示，对于初发的2型糖尿病患者，一经诊断后尽早采用胰岛素强化治疗方式可使部分患者胰岛β细胞功能得以相当程度的恢复，从而使患者获得相对长期时病情缓解，甚至达到糖尿病“逆转”。
那什么是胰岛素强化治疗？有哪些方式？
胰岛素强化治疗即对初发胰岛功能尚完好的2型糖尿病患者通过短期胰岛素强化治疗，严格控制各时段血糖在正常水平，并维持1-3个月，达到恢复胰岛功能，逆转糖尿病的目标。
有两种方式实现胰岛素强化治疗
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佩戴胰岛素泵
佩戴胰岛素泵是胰岛素强化治疗最佳的方式。胰岛素泵的工作原理：生理状态下胰岛素分泌与进餐的关系可大致分为两种。
不依赖于进餐的持续微量分泌，即基础胰岛素分泌，此时胰岛素以间隔8～13min脉冲形式分泌；
由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌。胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式，模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式以控制餐后血糖。
除此之外，胰岛素泵还可以根据活动量大小，随时调整胰岛素用量应对高血糖和低血糖，而不是预先固定的某种模式，这种方式的强化能达到更好的逆转效果。
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“三短一长“方案
通过多次皮下注射胰岛素实现强化治疗。即每日注射一次长效胰岛素来控制基础血糖，三餐前分别注射短效胰岛素来控制三餐后的血糖。
哪些患者群逆转的可能性更大？
临床研究显示，这些患者逆转可能性更大。
在治疗基线水平中：血糖相对较好、晚期胰岛素分泌较高、体重指数较高、胰岛素抵抗更重、2型糖尿病病程较短、伴随的并发症较少以及具有良好的依从性的患者。
在胰岛素强化治疗过程中，血糖能够快速达标且胰岛素需求量较少的患者。
胰岛素强化治疗后血糖控制较好且胰岛素功能迅速改善的患者。
强化治疗结束后应该注意什么？
在强化治疗停止后，通过检测胰岛功能，经医生判断可以逆转的患者，可以停用降糖药物。
但是饮食控制、运动治疗和定期血糖监测仍然需要坚持，并且是重要手段。
01
如何控制饮食？
首先根据自己的体型及体力劳动得出能量系数，全天需要的总能量为能量系数×标准体重，再根据碳水、脂肪、及蛋白质在能量中的占比为：50%-65%、20%-30%、15%-20%来分配。
具体如何吃？我们来举个例子。
如果计算出你一天要进食碳水化合物g，则可以吃淀粉类食物4个拳头，进食两指肉（即食指和中指并拢，食指厚度相同，两指的长度、宽度相同），蔬菜两捧（两手抓量），用油量为大拇指尖端（从指节至指尖），奶mL，水果两个拳头大小。食盐的摄入应限制在每天6g以内，适当的饮酒（每日饮酒量，女性小于15g，男性小于25g）。
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如何规律运动？
推荐每周至少进行分钟中等强度的有氧运动。什么叫中等强度呢，就是运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促。如快走、骑车，打乒乓球、羽毛球、高尔夫球等。
如无禁忌，每周最好进行2-3次抗阻运动，即让肌肉克服外来阻力进行的主动运动。两次锻炼间隔大于48小时，锻炼肌肉和耐力，包括上肢、下肢、躯干等主要肌肉群。
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当然，还需要定期的监测血糖
根据需要可每周监测2-4次空腹或餐后指尖血糖以及每3个月进行一次糖化血红蛋白的测定，强化治疗并不等于完全根治，还需要长期监测，及时发现问题，及时就诊。
后来，李先医院内分泌科病房，住院医师给他进行了全面系统的糖尿病知识宣教，并进一步完善了糖尿病并发症的全面评估，包括明确诊断分型、胰岛功能评估、糖尿病慢性并发症（心血管、脑血管、外周神经、眼睛、肾脏）及合并症的评估。
这些评估有利于全面的了解患者的病情，判断逆转的可能性，指导治疗方案的制定。
评估结果显示李先生存在体重超重、高脂血症、脂肪肝等，胰岛功能符合胰岛素抵抗的特征，慢性并发症未见异常。
内分泌科主任朱筠主任医师在查房时分析，李先生患糖尿病的时间不长，胰岛功能以胰岛素抵抗为主，糖尿病逆转的希望很大，建议启动胰岛素泵强化治疗方案。
经过不到一周的胰岛素泵剂量调整期，李先生空腹血糖控制在了4-5mmol/L，餐后每小时血糖均不超过7mmol/L。
通过学习，李先生也掌握了正确饮食运动方案，对糖尿病知识有了系统了解，调整了心态，对战胜糖尿病有了足够的信心。
朱筠主任建议患者带着胰岛素泵出院，回家继续强化治疗4周，再停用胰岛素泵，并叮嘱患者出院后继续坚持饮食、运动控制，定期监测血糖并来门诊随访。
现在，李先生已经停用胰岛素1年，没有服用其他降糖药。经过控制饮食、运动，他的体重恢复到了标准体重，复查血糖、糖化血红蛋白指标完全达标，慢性并发症也未进展，达到了“糖尿病逆转”。
朱筠主任建议，2型糖尿病逆转治疗有时效性，病程短的患者，胰岛功能损害不大，及时启动强化治疗治疗，逆转的机会相对高。她希望通过这种方式让更多的患者达到临床缓解，甚至是糖尿病的逆转。在此，提醒初诊糖尿病患者，及时来就诊。
内分泌科简介
医院内分泌科是国家标准化代谢性疾病管理中心单位、亚太痛风联盟中国高尿酸血症及痛风病管理分中心。现有医生13人，其中主任、副主任医师7人，博士、硕士生导师2人，博士4人。
科室配备糖尿病筛查全套系统，实现糖尿病一体化全面管理。开展各项激素测定与内分泌功能试验，为内分泌疑难疾病诊治奠定基础。
开展超声引导下甲状腺结节穿刺技术数年，在甲状腺微小结节的良恶性鉴别诊断和甲状腺囊肿硬化治疗领域位于深圳市领先水平；
对新诊断的2型糖尿病患者开展短期胰岛素强化治疗，获得长期临床缓解甚至糖尿病逆转；
糖尿病并发症和妊娠糖尿病诊治有丰富的临床诊治经验；
开展垂体腺-肾上腺腺瘤多学科管理，与国际接轨；
率先掌握AVS操作技术，对早期鉴别诊断原发性醛固酮增多症有明确的价值；
精准评估高尿酸血症发生原因，针对病因个体化治疗，有效预防痛风、代谢综合征与心脑血管死亡；
重视钙磷代谢疾病与骨质疏松症的鉴别诊断与规范管理，为骨骼健康保驾，预防骨折发生。
朱筠
主任医师
内分泌科主任
王敏琴
副主任医师
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撰稿：王萍（内分泌科）
编辑：胡莉
制作：卓彬
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