《CancerRadiotherapy》咋整年6月刊载[26(4):-.]法国尼斯CentreHospitalierUniversitairedeNice的SSumodhee,VAtallah,RKinj等撰写的《分割立体定向放射治疗垂体腺瘤:以5次分割照射35Gy进行大分割立体定向放射治疗的替代升级方案。FractionatedStereotacticRadiationTherapyforPituitaryAdenomas:Analternativeescalatingprotocolofhypofractionatedstereotacticradiotherapydelivering35Gyin5fractions》（doi:10./j.canrad..08..）。
目的:
评估大分割立体定向放疗(HSRT)治疗垂体腺瘤(PA)患者的疗效和毒性。
垂体腺瘤(PA)分为内分泌活跃型(功能型)和无功能型，两者的治疗目标不同。对无功能性PA的治疗旨在控制肿瘤生长，预防或逆转视觉障碍和内分泌障碍。功能性PA治疗的主要目标之一是激素的缓解和正常化。手术是标准的治疗方法，通常可以治愈。但根据既往研究，术后复发的患者占比为24%-80%，内分泌活跃型肿瘤和进袭性亚型的复发率较高。
放射治疗是不能手术的或复发性PA的一种选择。立体定向放射技术包括单次分割放射外科(SRS)或常规分割立体定向放射治疗(FSRT)，被广泛报道为治疗PA的有效方法。立体定向放射技术主要涉及伽玛刀系统或射波刀系统。到目前为止，大多数发表的研究使用伽玛刀系统作为SRS治疗的技术和剂量主要是一次分割。
一些作者认为，大分割立体定向放疗(HSRT)是治疗邻近视神经束病变的一种有吸引力的替代治疗方案。这些报告中使用的每次分割剂量从5Gy(总边缘剂量25Gy)到7Gy(总边缘剂量21Gy)不等。
尽管控制生长的效果从87%到%不等，激素控制仍然是内分泌活性PA的一个问题。SRS治疗后内分泌缓解从14%到66.9%不等。尽管数据有限，但HSRT治疗后的结果相似，激素正常化率从17%到54%不等。
有报道称，使用低于标准剂量的处方剂量可增加无功能PA的复发率。对使用伽玛刀系统的SRS治疗的研究评估表明，较高的边缘辐射剂量与较好地控制腺瘤生长和生化缓解显著相关。
我们假设，使用先进的精确照射平台，将35Gy的剂量以7Gy的5次分割逐步增加，在不增加毒性的情况下产生胶好的疗效。我们研究的目的是评估使用替代HSRT逐步升级方案治疗PA的患者的这一假设，该方案以5次分割照射35Gy。
材料和方法:
年6月至年3月，在AntoineLacassagne癌症中心29例垂体腺瘤患者接受替代HSRT治疗。射波刀治疗，处方剂量为35Gy，5次分割，每次分割7Gy。计划剂量为35Gy，分5次照射，并以环绕PTV的等剂量线处方照射剂量。计划参数是固定的，因此处方的等剂量线覆盖了95%以上的PTV（Planificationparameterswerefixedsothattheprescribedisodosecoveredmorethan95%ofthePTV.）。
平均的等剂量线为80.46%[范围,78-90].选择的等剂量线一般为80%，但医生或物理师可以选择(从78%到82%)以调整处方剂量，提高覆盖率或保护危及器官（OAR）。视觉器官的约束是Dmax25Gy。脑干的约束剂量是Dmax31Gy,D0.5cc1Gy。在一些具有挑战性的情况下，照射到关键结构(特别是视束)的剂量超过了耐受（Forsomechallengingcases,thedosedeliveredtocriticalstructures(inparticularlyforopticstracts)exceededtolerances.）。在这些情况下，医生和物理师会讨论以找到对覆盖范围和危及器官（OAR）受照剂量之间的折衷（tofinda
