开刀手术+脑血管介入
复杂脑血管手术“二合一”
颈动脉是人体大脑供血的重要“主干道”，颈动脉一旦堵死，致死致残率极高。众所周知，脑血管堵塞有溶栓、支架、外科手术“三大法宝”来救命，然而一旦这三大法宝全部“失灵”，患者就面临致命威胁。近日，家住哈市的张先生就面临了这样的悲惨遭遇，他的血栓长达十厘米，长长地堵塞了颈动脉，并马上延伸进颅内，在传统治疗方法都失效的情况下，我院神经外科三病房（脑血管病治疗中心）省内率先采用复合手术方法，挽救了张先生性命。
入院查头部核磁见左侧颈动脉闭塞，脑血管造影见左侧颈动脉闭塞后残端
张先生今年63岁，是一名大学教授，平日里生活十分惬意，也爱喝点酒，长期伏案工作和饮食习惯，导致张先生患有高血压、高血糖、高血脂。一年前，张先生常常感觉头晕、精神倦怠，可也没注意。半年前，张先生忽然左眼发黑，看不见东西，紧接着右侧半边身体忽然瘫痪，张先生家人立即将他送到我院进行了溶栓治疗恢复了正常。然而，近3个月内，张先生又接连出现了两次右侧肢体无力的症状，神经外科三病房（脑血管病治疗中心）主任李永利教授为张先生详细做了检查，核磁共振和CT显示，张先生左侧颈内动脉已经完全闭塞，而且堵塞的血管长达十厘米并马上延伸进颅内。由于血管堵塞导致左侧大脑半球严重缺血低灌注，所以半年内频繁出现脑梗死发作，一旦继续加重随时可能危及生命。
李永利教授进行颈部动脉血管闭塞开通复合手术
如果继续保守治疗，将面临着轻则瘫痪、重则脑卒中猝死的风险；如果选择外科治疗，支架无法去除堵塞在颈内动脉里十厘米长的血栓，单纯颈动脉内膜剥脱手术也无法切开这么长且延伸进颅内的脑血管来取出血栓，况且堵塞的颈内动脉还存在多处斑块和狭窄，张先生的治疗陷入了两难境地。李永利教授在详细评估病情后，决定采用一种全新手术方法，既然介入和外科手术都不能达到目的，那就两种手术方法一起用！
取出血管内的血栓
近年来，为了将脑显微外科手术与脑血管介入手术同时进行，神经外科建设了国际水准的复合手术室，内设复合手术专用的术中数字减影造影设备、荧光显微镜、术中脑电监护仪等高精尖精密设备。经过充分准备，精心设计复合手术流程，李永利教授带领团队，为张先生实施了颈动脉闭塞复合手术开通术。术中，李永利教授首先进行外科手术，切开患者的阻塞颈动脉血管，实施颈动脉内膜剥脱术，取出十余厘米长的血栓。随后，复合手术间直接切换到介入手术模式，在DSA血管造影的支持下，采用介入方式在患者颅内血管狭窄存在斑块的位置精准进行球囊扩张并置入支架。术后，张先生的颈内动脉恢复通畅血流，再没出现过脑梗死发作症状，目前复查双侧颈动脉均已通畅，张先生已经完全痊愈，恢复了正常工作及生活。
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据李永利教授介绍，复合手术是针对复杂血管疾病的一种特殊治疗手段，将神经影像技术、血管腔内介入诊疗技术与显微神经外科手术技术相结合，医院神经外科综合实力的重要体现。对于单一显微外科手术或血管内介入手术难以治疗的复杂脑血管病，复合手术是最理想的治疗方法，可以将两种手术“合二为一”，“一站式”精准治疗脑血管复杂病变，既降低了手术风险，提高成功率，避免患者重复手术的风险，又可以进一步扩展疾病治疗范围，转变传统的治疗理念，使以往被判绝症的复杂脑血管疾病得到有效救治。
通过介入手术在血管内置入支架
李永利教授介绍，复杂脑血管病在南方地区较为少见，但北方属于高发性疾病，黑龙江省更是脑血管病高发区，其中，约有10%的脑血管疾病患者是复杂脑血管病，例如：颈动脉长段闭塞、颈动脉多节重度狭窄、复杂脑血管动脉瘤、脑动脉畸形等，这类疾病容易反复发作、致死致残率高，是严重威胁北方中老年人健康的疾病。因此，复杂脑血管病复合手术的开展，对于我省脑血管病防治具有十分重要的意义。
术后颈动脉恢复通畅
据了解，颈内动脉闭塞（ICAO）指颈内动脉完全不通，就像通畅的河道由于阻塞物填塞，导致河水完全停止流动，它是引起缺血性卒中的主要原因之一，通常认为闭塞时间超过4周的称为慢性颈内动脉闭塞（CICAO）。慢性颈动脉闭塞的原因包括：高血压、高血脂、高血糖造成的动脉粥样硬化和颈动脉夹层最常见；其他少见病因包括恶性肿瘤、脑动脉瘤、垂体卒中、巨细胞动脉炎、Moyamoya综合征、外伤、放射或辐射和颈动脉手术等。老年人和男性以动脉粥样硬化多，年轻患者以颈动脉夹层为多。症状主要表现为反复脑梗死发作、肢体无力抖动、突发视物不清、晕厥、长期偏侧头疼等，最严重的情况可能造成大面积的脑梗塞，甚至造成猝死，存在颈动脉闭塞的患者远期脑卒中发生率是正常人的8倍。
李永利主任强调，慢性颈动脉闭塞后的治疗很多，可以选择药物治疗、颅内外搭桥，血管再通治疗（介入支架治疗、颈动脉内膜剥脱术CEA，或复合手术），究竟应该如何选择呢？选择依据是什么呢？大多数脑血管疾病可以通过单一显微外科手术或血管内介入手术治疗，但对复杂脑血管病难以达到理想的治疗效果。复合手术将显微外科手术与血管内介入治疗充分的结合，发挥两者的优势作用，通过一站式有计划分步骤治疗，对复杂脑血管病进行一站式精准诊疗，可降低治疗难度，提高手术成功率，达到改善患者预后。
哈医大二院神经外科拥有飞利浦数字减影血管造影机1台，复合手术室1间。以李永利主任为首的神经外科三病房脑血管病治疗团队自年开始开展脑血管病的介入治疗及显微外科手术，每年开展血管介入治疗约余例，显微外科手术约余例，具有雄厚的技术实力，丰富的治疗经验，是省内最早开展颈动脉慢性闭塞复合手术开通的机构。
文｜李华虹 方若冰
拍摄｜冯岩
插图｜均来源于网络
编辑｜曹玥
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