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1、男，38岁，因胃癌行胃大部切除手术，术中估计失血ml，术后患者感胸闷、心悸。血常规：Hb70g/L，Plt×/L。给患者输注的血液成分首选的是：
A.洗涤红细胞
B.悬浮红细胞
C.辐照红细胞
D.冰冻红细胞
E.浓缩红细胞
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答案：B（E）
解析：①患者术中失血ml后Hb70g/L，血小板处于正常值下限。卫生部输血指南规定：Hb＞g/L不输血，Hb＜70g/L输浓缩红细胞，Hb为70~g/L时，根据具体决定。本例Hb70g/L，按8版外科学P23观点，应输注浓缩红细胞（答案为E），但几乎所有目前出版的医考参考书都将答案选为B，因为这些医考参考书都将输血指南的“浓缩红细胞”改为了“悬浮红细胞”。甚至有些年份的答案项中根本就没有出现“浓缩红细胞”的选项。故根据习惯，本题选B作为正确答案，但若按8版外科学观点，正确答案为E。②洗涤红细胞主要用于对白细胞凝集素有发热反应者，辐照红细胞主要用于预防输血相关移植抗宿主病。
考点：
合理输血的处理原则
失血量
处理原则
＜20%（即＜ml）
不必输血，可输各种晶体或人造胶体溶液
20%~30%（即~ml）
输晶体液或人造胶体液，很少输注红细胞，不输全血
30%~40%（即~ml）
输注晶体液和胶体液，快速扩容，可输注红细胞和全血
＞40%（即＞ml）
输注晶体液和胶体液，快速扩容，需要输注红细胞和全血
2、有一人患者输血后出现全身瘙痒、荨麻疹，应为：
A.发热反应
B.过敏反应
C.溶血反应
D.细菌污染反应
E.循环超负荷
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答案：B
解析：①输血后出现皮肤瘙痒、荨麻疹，应诊断为变态反应（过敏反应），答案为B。②发热反应常表现为寒战高热。溶血反应常表现为腰背部疼痛，低血压、休克、尿呈酱紫色。细菌污染反应常表现为败血症。循环超负荷常表现为急性左心衰。
考点：
输血的不良反应——发热和过敏反应
发热反应
过敏反应
发生时间
多发生在输血开始后4h内
多发生在输血过程中或输血后
临床表现
输血过程中出现寒战、发热，血压多无变化
①过敏反应：荨麻疹、全身皮疹、支气管痉挛、休克死亡；②无发热
原因
血液、血液制品中有致热原，受血者多次受血后产生同种白细胞或血小板抗体
血液或血液制品含过敏源，受血者高过敏体质，多次受血后致敏
治疗原则
暂时停止输血，解热镇痛药，糖皮质激素有效
减慢甚至停止输血，抗过敏治疗，解痉，抗休克
预防
输血前滤去血液中的致热源、白细胞及期碎片
过敏者，输血前给抗过敏药，有过敏史者不宜献血
3、腺垂体功能减退症最常见的原因是：
A.希汉综合征
B.各种垂体肿瘤
C.原发性空蝶鞍症
D.糖尿病血管病变
E.颅内感染后遗症
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答案：B
解析：①腺垂体功能减退症的病因以各种垂体肿瘤多见（包括功能性和非功能性），以产后大出血引起的腺垂体缺血坏死（希汉综合征）最典型、最严重，答案为B。②原发性空蝶鞍症、糖尿病性血管病变、颅内感染也可引起腺垂体功能减退症，但少见。
考点：
腺垂体功能减退症病因
类型
病因
原发性
①先天遗传性如Kallmann综合征、Lawrence-Moon-Biedl综合征、PraderWilli综合征
②垂体瘤为成人最常见病因，包括原发性（鞍内和鞍旁肿瘤）和转移性肿瘤
③垂体缺血性坏死如产后（Sheehan，席汉综合征）、糖尿病、颞动脉炎、动脉粥样硬化
④蝶鞍区手术、放疗、创伤
⑤垂体感染和炎症如脑炎、脑膜炎、流行性出血热、梅毒或疟疾
⑥垂体卒中
⑦垂体浸润
⑧其他如自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤
继发性
①垂体柄破坏手术、创伤、肿瘤、血管瘤
②下丘脑病变及中枢神经系统疾患肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿、糖皮质激素长期治疗
4、肾性与中枢性尿崩症的鉴别方法是：
A.禁水（禁饮）试验
B.测定尿渗透压和血钠
C.测定尿渗透压和比重
D.测定血浆和尿渗透压
E.加压素试验
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答案：E
解析：①肾性尿崩症是一种遗传性疾病，因肾小管对血管加压素不敏感，而导致与中枢性尿崩症的相似的临床表现。注射外源性血管加压素后，尿量不减少，尿比重不增高，血浆加压素浓度正常或升高。而中枢性尿崩症患者注射外源性加压素后，尿量减少，尿比重增高，尿渗透压增高。因此加压素试验可用于鉴别肾性与中枢性尿崩症（E）。②禁水（禁饮）试验虽有一定的鉴别意义，但不是最佳试验，直接测定BCD项，对两者的鉴别价值不大。
考点：
中枢性尿崩症的诊断
尿量多
4~10L/d
低渗尿
尿渗透压＜血浆渗透压，尿渗透压＜mOsm/kg·H2O
尿比重
尿比重降低＜1.
禁水试验
禁水后尿量仍多，尿比重＜1.，尿渗透压常不超过血浆渗透压
加压素试验
注射加压素后尿渗透压较注射前增高9%以上
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