近日，患者王先医院复查。回想起今年2月4日，医院转诊到济南的惊险时刻，王先生一家人仍然心有余悸：“一方面是我这病，来得很突然，没有任何征兆，1月27日开始，突然就头痛头晕，伴有恶心呕吐，赶紧到济宁住院，1月31日一检查，说是脑动静瘘，随时要人命的病。”
更令患者一家人关键的是，疫情形势很严峻，医生在2月4日却建议必须尽快手术，病情已明确，不能再等，而且需医院。
01
脑动静脉瘘是个什么病？
2月4日当天，医院医院的联系，医院神经外科。
那么，脑动静脉瘘是个什么病？
医院国家级卒中中心接诊患者的副主任医师彭洪海介绍说：“人体的动脉血，正常状态是经过毛细血管才能到达静脉，在这个过程中实现氧和营养的能量供应。发生脑动静脉瘘以后，动脉血直接进入静脉，没有起到供应能量能的作用，就会出现头晕、头痛伴恶心呕吐等症状，甚至耳鸣、脑鸣、视物重影，或者直接就是看不清眼前的东西。”
据了解，动静脉瘘属于比较少见的疾病。若要明确诊断，需要进行颅脑CT或脑DSA检查。
患者王先生2月4日医院之前，即于1月31医院进行颅脑CT检查，提示：蛛网膜下腔出血、脑室内出血，四叠体池旁见略高密度灶。2月1日，又进行脑DSA检查，提示：矢状窦硬脑膜动静脉瘘，左侧枕叶动静脉畸形合并大脑大静脉瘤。
在此普及一下脑DSA，数字减影血管造影（Digitalsubtractionangiography）简称DSA，即血管造影的影像，通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，这种技术叫做数字减影技术，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件。
02
脑动静脉瘘怎么治疗？
王先医院神经外科之后，完善相关检查，于2月7日，神经外科主任高军主任医师、刘殿玮主治医师、王明明住院医师为患者实施大脑大静脉区硬脑膜动静脉瘘介入栓塞术。术后给予营养神经、防止脑血管痉挛、止晕等对症支持治疗，患者病情逐渐好转，并于2月24日顺利出院回家。
术前
术前造影显示多支动脉供血的大脑大静脉区硬脑膜动静脉瘘
术后
介入手术栓塞、治愈
脑动静脉瘘的治疗方式，当前主要有介入治疗、开颅手术治疗、特殊射线的放射治疗。王先生深有感触地说：“在当地一检查出这个病，医生就推荐我做介入治疗，创伤较小，患者恢复速度较快，预后较佳，为首选的治疗方法。但是，医院做不了这么复杂的介入手术，建医院神经外科，经过这次住院，我终于体会到先进医疗技术的好处，”
医院神经外科主任高军介绍说：“脑动静瘘的介入治疗，对操作医生确实有一定的技术要求，必须拥有几年的介入操作基础。在为患者王先生实施手术过程中，需先行右股动脉穿刺，置入6F动脉鞘。再行左股动脉穿刺，置入8F动脉鞘。5F单弯导管行全脑管血造影，显示于大脑大静脉处双侧脑膜中动脉、颞浅动脉、左侧脑膜垂体干供血的硬脑膜动静脉瘘，瘘口远端形成静脉瘤。医生的操作进行到这一步，仅仅是整个介入治疗的前半部分，接下来的流程是借助导丝的引导，选择工作角度，在路径图下工作，先是拴塞瘘口以远的静脉瘤，再封堵瘘口，直至最终完成手术，依次撤出各微导管、中间导管、导引导管，最后拔除动脉鞘。经过十五年的经验积累，我们的介入团队当前能够在分钟以内完成手术。”
对于介入治疗过程，医院神经外科病房中的更多患者同样感慨不已，一位陪床的女士说：“在大腿根部，进去一根导管，导丝跟头发丝一样细，一米多长，往上走，一直进入大脑部位，就把病根就解除了，现在的医疗技术真是先进。”
03
脑动静脉瘘怎么预防？
每当人们认识一种疾病的治疗方法，同时也最关心这种疾病应该如何避免，应该怎么预防？
脑动静脉瘘的病因，为胎儿在宫内的血管发育过程中，出现毛细血管形成的障碍，导致动脉直接汇入静脉系统，造成静脉高压与动脉系统缺血。目前，暂未发现明确的致病原因。
医院神经外科主治医师刘殿玮介绍说：“更多的神经内科、神经外科专家认为，脑动静脉瘘的发生，可能是血管发育过程中的偶然事件。因此，很难预防。只能是出现异常症状时，医院的神经科就诊，以明确病因，及时选择正确的治疗方式。”
成年人常发硬脑膜动静脉瘘，临床表现为脑缺血、脑充血、脑积水、脑出血等症状。儿童常发软脑膜动静脉瘘，临床表现为脑积水与动脉瘤样改变等。儿童脑动静脉瘘患者，临床表现为脑出血、脑发育障碍、脑积水等症状。
动静脉瘘一旦发现，基本都是只能通过手术来治疗。根据病情选择合适的手术方式，通过介入方法，进行动静脉瘘瘘口的栓塞可以根治。
高军·主任医师
高军，主任医师，神经外科主任，硕士导师。兼任山东省医学会神经外科专业委员会委员，山东省抗癫痫协会委员会常务委员，山东省疼痛研究会头面痛专业委员会常务委员，山东省疼痛研究会神经康复常务委员，山东省神经调控委员会委员。
从事神经外科30年，擅长神经外科重症、脑肿瘤、脑血管疾病、脑功能性疾病的诊治。近5年主持开展新技术3项，参与科研课题4项，获奖2项，在国内外杂志发表专业论著10余篇。其中SCI6篇。
医院卒中中心
医院卒中中心（济南市卒中中心）是济南市首批经国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会批准的“国家级高级卒中中心”，也是济南市卫健系统唯一一家。
医院将神经内科、神经外科联合急诊科、检验科、影像科、介入科、超声科、重症医学科及其他相关科室建立的脑卒中救治体系。包括卒中单元、急诊脑卒中绿色通道、静脉溶栓、动脉取栓、血管内治疗、神经重症、神经康复等，为脑卒中患者提供了精准、快速、高效、规范的诊疗通道。
“时间就是大脑”，高级卒中中心的建立有利于开展脑卒中的超早期治疗，使脑卒中患者入院后能快速分诊、规范评估、迅速检查、明确诊断、给予治疗。治疗手段先进，高级卒中中心为缺血性脑卒中患者尽早开通血流，提供静脉溶栓治疗，桥接治疗及血管内治疗，为出血性脑卒中患者提供急救及手术等治疗。中心坚持24小时×7天神经内、外科急诊医师值班，二线卒中医师听班，神经介入医师随时待命。中心建立后，我院脑梗死患者的静脉溶栓及桥接治疗明显增加，通过整合各科室的力量，大大缩短了脑卒中病人的就诊到给予治疗的时间（DNT），综合提高脑卒中患者急救成功率，降低致残率及死亡率。
济南市卒中中心已开展静脉溶栓、桥接治疗、血管内治疗，并辐射至济南市及周边地区，接受来自尚不具备桥接治疗、医院转诊，成为局域化卒中治疗中心。
济南市卒中中医院的人才、设备、多学科协作等优势，加强院前培训及健康教育，提高院前脑卒中的识别率，规范急诊流程，进一步缩短DNT时间，不断提高高级卒中中心的诊疗水平。
卒中门诊：1号楼（门诊楼）一楼急诊医学科卒中
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初次排版、校对：陈尔东
摄影：邱培光
最终审核：赵梅
