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导读Rathke囊肿(Rathke’scleftcyst,RCC)是一种少见的颅内良性上皮型肿物,一般认为其起源于胚胎发育时未完全退化的Rathke囊,起始部位位于垂体中间叶。多数RCC体积较小,生长缓慢,完全位于鞍内,为无症状型,对此类患者只需动态观察；少数RCC随体积增大可压迫周围相关结构,导致视力下降、视野缺损、内分泌功能紊乱等症状,对此类患者大多需要手术治疗,以解除囊肿对垂体及视神经的压迫。目前,有关症状型RCC自发性缩小的报道较为罕见。笔者现报道1例以尿崩症状急性起病的RCC自发性缩小病例,并结合相关文献探讨RCC自发性缩小的可能机制及处理方法,从而为临床治疗决策制定提供参考依据。
病历资料
患者女,35岁,因“多饮、多尿1月余”于年2月18日收医院神经外科。患者自年1月起出现烦渴、多饮(饮水量约mL/24h)、多尿症状,查血清电解质未见异常,因处于妊娠晚期未予以特殊处理。年2月16日于福建省妇幼保健院行剖宫产,术后出现短暂意识障碍,查血钠mmol/L,给予氢化可的松静脉滴注及补液治疗后症状稍缓解,头颅MRI检查示鞍区占位,考虑为垂体腺瘤卒中,遂医院。体检：神清,双侧视力稍下降,视野正常。血钠mmol/L。血清激素水平检查：催乳素.14ng/mL,生长激素0.ng/mL,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)3.26ng/mL,游离甲状腺素(FT4)12.88ng/mL,促甲状腺激素1.μIU/mL,皮质醇50.35μg/dL,促肾上腺激素22.43pg/mL,雌二醇.01pg/mL,促卵泡激素0.81mIU/mL,促黄体生成素0.07mIU/mL。视力检查：左眼0.8,右眼1.0。年2月19日头颅MRI检查：垂体偏右侧一类圆形异常信号影,向上突出垂体,边界清楚,大小约12mm×6mm,向上压迫垂体柄及视交叉,双侧海绵窦未见受累,T1WI呈高信号,T2WI呈等稍高信号,增强扫描未见强化(图1)。考虑RCC可能性大。因患者转院前2d刚行剖宫产,全身状态较差,给予维持水电解质平衡及口服弥凝片处理。经上述治疗后,患者多饮、多尿症状明显好转,小便约mL/24h,复查血钠mmol/L。患者要求出院,建议其定期复查头颅MRI。其后,患者长期门诊随访,血清电解质及垂体激素检查未见异常。年7月14日复查头颅MRI示垂体偏右侧异常信号影,大小约6mm×5mm,T1WI呈高信号,T2WI呈稍低信号(图2),较年2月19日MRI片减小。视力检查：左眼1.0,右眼1.2。年6月1日患者再次行头颅MRI复查示垂体偏右侧异常信号影,大小约5mm×4mm,T1WI呈高信号,T2WI呈稍低信号(图3),较前片继续有所缩小。
讨论
大多数RCC为无症状型。随着RCC体积增大,可压迫邻近结构出现头痛、视觉障碍、内分泌异常及尿崩等症状,其中以头痛最为常见,发生率为44%~81%。目前,RCC中临床症状的出现除与周围结构受压有关外,其内容物泄露致垂体炎症理论也受到北京治白癜风的医院北京哪家医院治白癜风疗效好
