合并高血糖外科病人的处理

（一）外科高血糖病人治疗中值得注意的问题

1.手术前后血糖的良好控制是手术成功的重要保证

一般认为术前空腹血糖应保持在7.25～8.34mmol/L。择期手术不应在血糖＞11.1mmol/L时进行，因为这种状态下中性粒细胞活性下降，免疫力减退，易导致感染或感染不易控制，并可影响伤口愈合。手术中使血糖保持在6.7～11.1mmol/L较为安全，血糖过高（如＞13.9mmol/L）可诱发酮症酸中毒，血糖过低（＜2.8mmol/L）可增加手术风险。以往认为术后血糖维持在7.2～11.1mmol/L为安全，以＜7.8mmol/L为好。近年对手术后（尤其对危重复杂病人的术后）血糖控制目标提出了更严格的要求。著名的波特兰标准（portlandprotocal）建议：对手术后的病人，在ICU停留期间，血糖水平应严格控制在3.9～6.1mmol/L，应密切监测血糖（甚至30min监测1次），从而及时作出相应的胰岛素调整。