患者昏迷不醒，呼之不应。
瞳孔有放大的症状
必须马上手术！
否则将有生命危险。
可是，
患者脑血管畸形
又行冠脉支架术且长期服用双抗，
手术风险等级极高
怎么办？
时间不等人，
神经外科的医生们做了一个大胆的决定
手术救人……
01常年卧床患者突发疾病送医今年62岁的庄先生是晋江青阳人。18年前，庄先生因癫痫发作而确诊脑内动静脉畸形，医院，接受了伽马刀治疗。而去年因冠心病，他又接受了冠脉支架植入术。据庄先生的家人介绍，因为身体缘故，庄先生根本无法工作，长期在家休养，几次手术，庄先生的身体状况还算不错。但今年春节期间，家人便察觉他的身体有些异样，他经常头痛且四肢乏力。为了确诊，他们医院神经外科就诊。
经颅脑CT检查后，神经外科主任医师张晋宁发现，在庄先生的左侧大脑广泛混杂密度影，中线移位明显。考虑血管畸形再通出血压迫引流静脉导致广泛脑水肿，不排除瘤卒中可能性。
（左边为正常的脑血管，右边为庄先生畸形的脑血管）
02风险大是否手术陷两难为了进一步确诊，庄先生又接受了血管造影及MRI检查。然而血管造影未见血管畸形再通显影，颅脑MRI未见明显肿瘤性病变。张医生认为，庄先生病因为血管畸形团内微小动脉慢性渗血，导致畸形团体积逐渐增大，颅内压力慢性升高。
“这样的情况，我们的建议马上手术切除畸形血管。但考虑到患者血管畸形团巨大，且位于重要功能区。加之，患者有冠心病史行冠脉支架植入术，术后还长期服用“阿司匹林、氯吡格雷”双抗治疗，手术风险极高。”张医生说，在与家属充分沟通后，家属并不同意手术，而是采用降颅压止血等保守治疗方案。
03患者病危医生决定手术救人起初，患者头晕头痛有了好转，便回家休养。在2月24日，庄先生的家人发现，庄先生一直昏迷不醒。情急之下，立即医院。经复查，庄先生脑水肿的症状进一步加重，入院后第二天出现左侧瞳孔散大，情况十分危急，随时有生命危险。
张医生说：“若要手术，难度之大。一方面，我们担心术中出现止不住血的情况，有可能病人下不了手术台；另一方也担心畸形血管切除后导致患者偏瘫、瘫痪，严重者变成植物人等情况。但病人的情况已经容不得我们考虑太多，必须马上手术，否则病人连命都保不住了。”与家属商议权衡利弊后，以张医生为主导的团队决定为庄先生行开颅血管畸形切除术。
庄先生的家人说：“在那样的情况我们只有相信医生，才会有活命的机会。”
04如履薄冰手术终顺利完成在2月25日上午10点手术正式开始，直到当天下午5点左右才结束。据了解，在手术中，作为主刀医生的张医生在显微镜下，将正常血管仔细分离并保护后，沿病变边缘逐渐切除畸形血管团，过程中，颅内未见大出血，正常血管保护完好。手术进行得十分顺利。术后患者脑压正常，脑搏动良好。术后第一天复查颅脑CT见血管畸形大体基本切除，未有颅内再出血，脑水肿较前明显改善。
据了解，颅内复杂血管畸形（Spetzler-MartinIV-V级）的治疗是目前神经外科疾病中难度较高的一种，无论是开颅手术、介入手术、放射治疗或者以上三者综合治疗，患者术后神经功能缺失、重要血管结构受损或术后过度灌注综合征均可能威胁到患者的生命，因此治疗具有相当高的致死率级致残。
05术后恢复良好患者平安出院现如今，庄先生已经慢慢康复。据张医生介绍，庄先生目前神志有轻度嗜睡的症状，右侧肢体功能略差于左侧，语言功能大体完好。“能够恢复到这样的情况，已经大大超出了我们的预期，目前，庄先生已经能够下地行走，只要加强康复训练，左右肢体功能会慢慢恢复。”
术后，庄先生恢复良好，已经能下地走路了
3月22日，在家人的陪同下，庄先生办理了出院，回到家中休养。庄先生的儿子说：“真的非常感谢神经外科的医护人员们，如果不是他们，我父亲估计已经不在了。”
延伸阅读厉害了神经外科的医生们
医院城东院区神经外科依托泉州市脑科中心及医学会神经外科分会于年开科成立。目前拥有固定床位42张。每年收治病人余例，开展各种神经外科手术（包括血管内介入手术）余例。科室现有医护人员30余名。大部医院专业进修或国外研修的经历。
目前科室显微外科技术、微创锁孔技术、微创开颅动脉瘤夹闭术、神经血管介入技术、神经内镜技术、立体定向技术和功能神经外科均已全面开展。常规开展重型颅脑损伤、脑出血的综合救治。常规开展脑胶质瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、脑转移瘤、脑室肿瘤、胼胝体及透明膈肿瘤、听神经瘤、小脑肿瘤开颅切除术，垂体瘤经鼻蝶入路切除术、内镜下切除术及开颅切除术，颅内生殖细胞肿瘤的综合治疗，立体定向微创活检及肿瘤切除术，特别是开展了脑干肿瘤、岩斜区及枕大孔区肿瘤等高难手术。
编辑/苏凯芳
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