患者，男，64岁，农民，因“发现血糖升高4年，血糖控制欠佳2月”来诊。
患者4医院检查时发现血糖升高，空腹血糖7～8mmol/L，餐后2h血糖11～15mmol/L之间，无明显口干、多饮、多尿及消瘦表现，诊断为2型糖尿病，予二甲双胍片0.5mg3次/d、格列吡嗪控释片5mg1次/d调控血糖，血糖控制尚可，自测空腹血糖5～6mmol/L，餐后6～8mmol/L。2个月前无明显诱因血糖显著升高，空腹血糖在15～20mmol/L，餐后血糖20～25mmol/L。
曾改用二甲双胍片0.5mg3次/d、格列吡嗪控释片10mg1次/d、吡格列酮胶囊30mgqd及阿卡波糖片50mg3次/d降糖，血糖仍不理想，3周后复诊后改为甘精胰岛素10U每晚1次，二甲双胍片0.5mg3次/d，阿卡波糖片mg3次/d，1周后血糖仍控制欠佳，空腹血糖10～17mmol/L，餐后血糖11～20mmol/L，遂来我院就诊。
门诊体查体质指数22kg/m2，鼻宽大、唇肥厚、四肢肥大、皮肤粗厚，无视力障碍。
诊断特殊类型糖尿病、肢端肥大症可能性大。
随后完善相关检查，IGF－U/L（～U/L），空腹C肽0.5U/L，餐后2hC肽2.8U/L。甲状腺功能未见异常，嘱外院完善垂体MRI，结果提示垂体可见大小为12mm×10mm×11mm占位病变。
治疗调整降糖方案如下：门冬胰岛素U2次/d，联合二甲双胍片0.5mg4次/d，溴隐亭1.25mg3次/d，患者血糖可逐步下降并达标。3周后患者出现低血糖，预混胰岛素类似物逐渐减量，5周后停用胰岛素，改用二甲双胍片0.5mg4次/d联合瑞格列奈1mg3次/d调控血糖，同时溴隐亭逐渐增加剂量至2.5mg3次/d，血糖控制平稳，全天血糖波动4.5～7mmol/L。患者行经蝶窦垂体瘤切除术，病理提示为：多激素腺瘤。
术后查IGF－18U/L，TSH0.2mIU/L，目前患者规律服用泼尼松片5mg1次/d（逐渐减量），左甲状腺素钠片25μg1次/d，瑞格列奈停用，单用二甲双胍片0.5mg3次/d控制血糖，血糖控制达标。目前仍在门诊随访中。
讨论糖尿病为多发病，2型糖尿病占糖尿病90%以上，另有少部分为1型糖尿病、特殊类型糖尿病，后者包含继发性糖尿病。在继发性糖尿病中，药源性糖尿病较多见。肢端肥大症为成人垂体生长激素瘤的表现。
手术切除为首选治疗方式，药物治疗主要涉及两类药物:生长抑素类似物及多巴胺受体激动剂。奥曲肽抑制肿瘤生长，可减少生长激素分泌，同时可缩小肿瘤，为手术提供准备。而溴隐亭也可作为备选药物，约10～20%患者有效。
本例患者为农民，经济基础较差，注射奥曲肽难度大。溴隐亭价格便宜，目前相关研究提示溴隐亭可能通过改善胰岛素抵抗、促进胰岛素分泌及减少肝糖原输出等途径发挥降糖效应。因此，针对该患者术前血糖控制，综合考虑选择联用溴隐亭。
肢端肥大症患者由于生长激素分泌过多，血糖升高的重要原因为胰岛素抵抗，黎明现象突出，因此口服磺脲类促泌剂、糖苷酶抑制剂效果差，而选择使用改善胰岛素敏感性的药物二甲双胍，增加剂量，睡前加服，可更好克服黎明现象，降糖效果会明显改善，同时联合使用预混胰岛素类似物，可兼顾空腹血糖、餐后血糖控制，相比基础胰岛素，能更好地使血糖达标。
当溴隐亭逐渐起效后，生长激素分泌受到抑制，故胰岛素需要量逐渐减少，最后可用口服药物也可使血糖控制达标。在肿瘤切除后，胰岛素抵抗得到明显改善，单药也能很好地控制血糖。
肢端肥大症为虽为少见病，但由于患者长期受到生长激素刺激，可有比较特征的面容，认真的体格检查即可发现，根据相关线索，诊断并不难。但如只北京皮肤白癜风北京治疗白癜风费一般是多少钱
